臨床筆記

木糖醇(又稱「樺樹糖」)是常見的天然代糖,很多人以為天然、低卡就等於對心臟安全。但《歐洲心臟期刊》2024 年研究(1,157+2,149 人世代)發現血中木糖醇偏高者 3 年心血管事件風險約 1.57 倍,並在血小板與動物實驗中證實木糖醇會促進血栓;2026 年 ESC 年會的一般族群長期追蹤(約 17,710 人、最長 30 年)也呈現一致的劑量反應關聯。天然代糖並非零風險。

脂蛋白(a)(Lp(a))是公認、由基因決定、會獨立造成心血管疾病的風險因子。但第一個專門測試「降 Lp(a) 能不能減少心臟事件」的大型結果試驗 Lp(a)HORIZON(8,323 人)沒有達到主要終點:pelacarsen 確實把 Lp(a) 降了下來,主要不良心血管事件卻沒有顯著減少。這對「降 Lp(a) 救心臟」的假說是一次重要踩剎車,也再次提醒:改善替代指標不等於改善臨床結果。

逐步式風險評估(RCRI／NSQIP＋衰弱)、功能能力 4 METs、生物標記與壓力測試何時做;圍手術期乙型阻斷劑、抗血小板、抗凝橋接與 SGLT2 抑制劑(術前停 3~4 天)怎麼處理——梅約專家對談整理

三尖瓣修補首度打到硬終點(TRIC-I-HF)、矛盾型主動脈瓣狹窄 TAVI(REBOOT-PARADOX)、TAVI 後 protamine(POPular ACE TAVI)、球囊瓣膜雙擴張、STEMI 取栓(NATURE)、抗血小板(ULTIMATE-DAPT)與 2026 第五版心肌梗塞通用定義

心臟科×腎臟科首度聯手:所有心血管病人都要篩腎(eGFR＋尿液白蛋白);SGLT2 抑制劑、finerenone、semaglutide 是可行動的新證據;並整理心衰、冠心症、抗凝與顯影劑在腎功能下的調整

取消 HFmrEF、HFrEF 涵蓋到 <50%;MRA 升為全 EF Class 1A;去充血改用尿鈉/尿量量化(2h≥70 mmol/L);肥胖 EF≥45%＋BMI≥30 用 semaglutide／tirzepatide;鐵缺乏改以 TSAT<20% 定義;CHA₂DS₂-VASc 改 CHA₂DS₂-VA;高度房室阻斷 CRT 由 1A 降 2A;ATTR 新藥升 Class 1A

16,808 名 18~70 歲、沒有心血管病史的人,57% 已驗出動脈斑塊;連 18~29 歲每 13 人就有 1 人中鏢——而且標準風險工具 SCORE2 大多抓不到

從 ATTR 心肌病變(CARDIO-TTRansform)、非阻塞性肥厚型心肌病(ACACIA-HCM)、降壓與失智(CRHCP)、心房顫動抗凝(SINGLE-AF)到肺動脈去神經(PADN)——一小時掃過的重磅隨機試驗

ESC 2026／NEJM：atorvastatin 在 70 歲以上長者一級預防的大型隨機試驗

Mayo Clinic Health Matters：精神暨神經科醫師談酒精與健康

「發炎促成動脈硬化」是流行假說，但直接驗證的大型試驗 ZEUS 失敗了：抗介白素-6 單株抗體 ziltivekimab 讓超過 6,300 位高風險病人的發炎指標下降，主要不良心血管事件卻毫無減少（風險比 0.99），且嚴重感染增加。這對「抗發炎救心臟」是一次重擊，也再次提醒：改善替代指標不等於改善臨床結果。

同樣每天 4 公克魚油、同樣高風險病人，REDUCE-IT 說主要心血管事件降 25%、STRENGTH 卻毫無差別。差別在純化 EPA vs EPA＋DHA、血中濃度，以及礦物油安慰劑爭議。而一般保健用的低劑量魚油（VITAL、ASCEND）對沒病的人並無可靠預防效果，高劑量還可能增加心房顫動風險。

真實世界資料顯示打瘦瘦針（GLP-1 腸泌素藥物）的糖尿病患失智風險較低（司美格魯肽相較胰島素風險比 0.54）；但第一個大型隨機試驗 EVOKE 揭曉：對已罹患早期阿茲海默症者，司美格魯肽並未延緩病程。預防或許有想像空間，治療已發病的阿茲海默則此路不通。

分岔病灶占心導管介入 15-20%，是最棘手的情況之一。國際指引偏好「必要時才處理側枝」的臨時性策略；藥物塗層氣球以「不留下金屬」為賣點，PEPCAD-BIF、DCB-BIF 等顯示側枝用藥物球囊優於一般氣球。但 EuroIntervention 編輯評論提醒：預擴張剝離、器械通過、病灶準備等，讓它「比看起來更難」。

電燒成功一年後、中風風險低到中等的病人，OCEAN 試驗顯示改用阿斯匹靈與繼續抗凝的中風風險相近、出血卻較少，腦部核磁共振中風甚至低於預期；但高風險者不適用、且絕不可自行停藥。ALONE 顯示認知可維持，REACT 研究「手錶偵測、需要時才抗凝」。

新版血脂指南把老年人的膽固醇治療從「看年齡」轉為「看整體健康與個人目標」：一級預防放寬到 79 歲、強調衰弱與餘命等生理年齡、已有心血管疾病者不分年齡都應積極控制、停藥需非常謹慎（EWTOPIA 75、FOURIER、ODYSSEY 等佐證）

UPMC 皮膚科觀察：乾癬患者用 GLP-1 後斑塊可能兩天內消退，快到不像減重造成；基因分析顯示 GLP-1 受體活性高者乾癬風險較低（與體脂無關）；對化膿性汗腺炎、傷口癒合也可能有益，異位性皮膚炎結果不一

Dr. Christopher Maroules 談 CCTA 如何從「算機率」走向「看斑塊」：CAC=0 也可能有軟斑塊、高風險斑塊四特徵、SCOT-HEART 低衰減 ≥4% 風險 ×5、FFR-CT 爭議、女性心臟病風險是乳癌 10 倍

從動作電位讀懂所有 AAD：Phase 0–4、I-funny、Re-entry「狗追尾巴」模型；Class I 為何「灑疤痕」、lidocaine 為何縮 QT、use vs reverse use dependence

消融時代為何仍需要 AAD？ABC 框架（Appropriate/Backup/Complementary）、Vaughan Williams 更新（Class 0、1D）、三步驟選藥流程、新型吸入/噴霧型 PIP

Dr. Elias Hanna 教學：E'、E/E'、TR velocity 三大核心 + PV 波形、LA reservoir strain、L lump、IVRT 等擴充變數；含 AF / MAC 特殊情境與運動壓力測試陽性標準

Dr. Stephen Kopecky 解析 11 種長壽食物、NEWS 七件事（北東西南）、Lifespan vs Healthspan、補充品真相：60% 美國人吃補充品但壽命輸地中海國家

Prof Serge Boveda 巴黎現場精選：FACIL-AF/PERFECT-PAF（PFA vs Cryo）、CEPAF（首線消融）、LEFT-BUNDLE-CRT/LECART（LBB pacing）、ULYSSES（超音波導引穿刺）

EHRA 2026 專家對談：希氏束與左束支節律的演進、Geisinger 植入流程、HeartSync 與巴西試驗矛盾結果、影像導引 CSP 的未來

首部專屬指南：全新 A-E 五級臨床分類、進階治療矩陣、LMWH 優於 UFH、CTEPD 概念擴展、抗凝持續時間決策

AI 自動化 EHR 警示改善嚴重瓣膜疾病治療不足。2,046 名患者叢集 RCT，轉介率 24% vs 19.9%，絕對增加 4.4%

與 2018 年指南相比的七大重點變更：apoB/Lp(a) 檢測提升、PREVENT 取代 PCE、CAC 評分大幅擴展、LDL-C 目標值正式引入

左心耳封堵術 vs NOAC：3,000 名患者的隨機對照試驗。中風預防非劣於 NOAC，出血顯著減少（16.5% vs 9.9%）

TAVI 前是否需要常規 PCI？466 名患者的非劣性試驗。省略 PCI 不增加缺血事件，且大幅減少出血（6.2% vs 14.5%）

急性前壁 STEMI 再灌注前先卸載左心室——527 名患者 RCT。主要絁續中性，但廲遲再灌注未增加梗塞面積

高風險 PCI 中經皮左心室卸載裝置未能改善預後。300 名患者 RCT，Win Ratio 0.85 有利標準治療，心血管死亡幫浥組近翻倍

經導管三尖瓣修復首次硬終點隨機證據。中位追蹤 30 個月，硬終點事件 TTIA 組 30 vs 對照組 51，心衰住院顯著降低

四位專家深度討論 ACC 2026 八項重要試驗：CHAMPION AF、SMART-DECISION、SCOUT-HCM、HI-PEITHO、CADENCE、PRO-TAVI、SURVIVE、TriFR

Mayo Clinic 營養師一年後再談 GLP-1：50-75% 使用者一年內停藥、心理健康副作用新證據、三重促效劑可達 20-24% 體重減輕、口服劑型即將問世

前瞻性多中心試驗，874 人。AI 分析標準視網膜照片偵測 ASCVD 風險升高：敏感度 91.1%、特異度 86.2%，均超過預設閾值。30 秒出結果，非侵入性

SGLT2i 確認第一線地位、GLP-1 促效劑跨入非糖尿病 HFpEF、醛固酮路徑新藥減少副作用。Martínez 教授的三大要點整理

六大更新：多模態影像核心化、TAVI 門檻降至 70 歲、首度區分心房型/心室型 SMR、三尖瓣更早介入、抗血栓簡化、心臟瓣膜中心

口服 PCSK9 抑制劑 enlicitide 合併兩試驗持續治療分析：24 週 LDL-C 降 64%、52 週降 60%，94% 患者持續服藥

首個雙盲安慰劑對照 RCT 證實 CTO PCI 超越安慰劑的症狀改善。50 名患者，心絞痛評分 OR 4.38，額外 30.6 天無心絞痛日

Mayo Clinic 移植營養師拆解「排毒」迷思、MASLD→MASH→肝硬化連續光譜：7-10% 減重 + 每日 30 分鐘運動可逆轉；咖啡每日 3 杯科學支持；MASH 相關肝硬化已成美國第二大肝移植原因