醫療新知

16,808 名 18~70 歲、沒有心血管病史的人,57% 已驗出動脈斑塊;連 18~29 歲每 13 人就有 1 人中鏢——而且標準風險工具 SCORE2 大多抓不到

「發炎促成動脈硬化」是流行假說，但直接驗證的大型試驗 ZEUS 失敗了：抗介白素-6 單株抗體 ziltivekimab 讓超過 6,300 位高風險病人的發炎指標下降，主要不良心血管事件卻毫無減少（風險比 0.99），且嚴重感染增加。這對「抗發炎救心臟」是一次重擊，也再次提醒：改善替代指標不等於改善臨床結果。

同樣每天 4 公克魚油、同樣高風險病人，REDUCE-IT 說主要心血管事件降 25%、STRENGTH 卻毫無差別。差別在純化 EPA vs EPA＋DHA、血中濃度，以及礦物油安慰劑爭議。而一般保健用的低劑量魚油（VITAL、ASCEND）對沒病的人並無可靠預防效果，高劑量還可能增加心房顫動風險。

真實世界資料顯示打瘦瘦針（GLP-1 腸泌素藥物）的糖尿病患失智風險較低（司美格魯肽相較胰島素風險比 0.54）；但第一個大型隨機試驗 EVOKE 揭曉：對已罹患早期阿茲海默症者，司美格魯肽並未延緩病程。預防或許有想像空間，治療已發病的阿茲海默則此路不通。

分岔病灶占心導管介入 15-20%，是最棘手的情況之一。國際指引偏好「必要時才處理側枝」的臨時性策略；藥物塗層氣球以「不留下金屬」為賣點，PEPCAD-BIF、DCB-BIF 等顯示側枝用藥物球囊優於一般氣球。但 EuroIntervention 編輯評論提醒：預擴張剝離、器械通過、病灶準備等，讓它「比看起來更難」。

電燒成功一年後、中風風險低到中等的病人，OCEAN 試驗顯示改用阿斯匹靈與繼續抗凝的中風風險相近、出血卻較少，腦部核磁共振中風甚至低於預期；但高風險者不適用、且絕不可自行停藥。ALONE 顯示認知可維持，REACT 研究「手錶偵測、需要時才抗凝」。

新版血脂指南把老年人的膽固醇治療從「看年齡」轉為「看整體健康與個人目標」：一級預防放寬到 79 歲、強調衰弱與餘命等生理年齡、已有心血管疾病者不分年齡都應積極控制、停藥需非常謹慎（EWTOPIA 75、FOURIER、ODYSSEY 等佐證）

UPMC 皮膚科觀察：乾癬患者用 GLP-1 後斑塊可能兩天內消退，快到不像減重造成；基因分析顯示 GLP-1 受體活性高者乾癬風險較低（與體脂無關）；對化膿性汗腺炎、傷口癒合也可能有益，異位性皮膚炎結果不一