年輕就得糖尿病,還可逆嗎?低熱量飲食加運動,24 週時一半的人達到緩解

【醫療新知】年輕就得糖尿病,還可逆嗎?低熱量飲食加運動,24 週時一半的人達到緩解 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 「醫師,我才三十幾歲就得糖尿病,是不是一輩子都要吃藥?」 45 歲或更早診斷的第二型糖尿病,常被稱為「早發型」第二型糖尿病。它通常進展比較快,併發症也來得比較早。2026 年 10 月,英國和加拿大團隊在《刺胳針區域健康:美洲》期刊發表 RESET for Remission 試驗:讓年輕的糖尿病患者在醫療團隊監督下,吃 12 週低熱量飲食,同時做有人指導的運動——24 週時,超過一半的人在停掉降血糖藥至少 12 週的情況下,血糖仍在糖尿病的標準以下。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎先講結論 ① 96 位 18–45 歲、合併肥胖的早發型第二型糖尿病患者,隨機分組。介入組 24 週時有 54% 達到「緩解」,常規照顧組只有 4%。 ② 「緩解」的定義:糖化血色素低於 6.5%,而且已經停掉降血糖藥至少 12 週。 ③ 介入組多減了約 7.5 公斤,主要是脂肪;去脂體重和肌肉體積的變化,兩組沒有明顯差別,握力和體能則比常規照顧組好。 ④ 代價:多數人在剛開始低熱量飲食時,出現便秘、頭痛、頭暈、疲倦等不適;少數人有低血糖、低血壓。這個小型試驗中沒有嚴重不良事件。 ⑤ 限制:人數少、只追蹤 24 週,能維持多久還不知道。這是在醫療團隊監督下進行的方案,不能自己照著停藥、節食。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎什麼是糖尿病「緩解」? ・不是「痊癒」:是在沒有吃降血糖藥的情況下,血糖回到糖尿病診斷標準以下。 ・這個試驗的定義:糖化血色素低於 6.5%,而且停藥至少 12 週。 ・體重回升、生活習慣改變,血糖可能再升高,所以緩解後仍要定期追蹤。 ・論文提到,處於緩解狀態的時間越長,和較低的心血管、腎臟併發症風險有關(觀察性資料)。 ▎試驗怎麼做? ・對象:英國、加拿大 3 個中心,96 位 18–45 歲、診斷 6 年內、合併肥胖、沒有打胰島素的早發型第二型糖尿病患者;排除已有心血管疾病、中重度腎臟病、視網膜病變、懷孕或計畫懷孕的人。平均 38 歲、身體質量指數 35.2、糖尿病平均罹病 2.3 年、糖化血色素平均 7.2%。 ・分組:隨機分成介入組 50 人、常規照顧組 46 人。 ・介入組前 12 週: – 每天 800–900 大卡的低熱量飲食(30% 蛋白質、50% 碳水、20% 脂肪),運動日另加一份代餐(約 200–250 大卡)。前 2 週三餐全部用代餐,之後每天可以吃一餐由營養師規劃的一般食物。 – 第 3 週起,每週 2 次有人指導的有氧加肌力訓練,外加 1 次自己做有氧運動。 – 開始低熱量飲食時,由研究醫師停掉降血糖藥;需要治療白蛋白尿的人保留降血壓藥,其他人的降血壓藥也先停。全程監測血糖、血壓,必要時重新用藥。 ・介入組後 12 週:改成維持體重的飲食,繼續自己運動。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎結果 【緩解率】 ・12 週:介入組 58%(29/50)、常規照顧組 4%(2/46)。 ・24 週(主要結果):介入組 54%(27/50)、常規照顧組 4%(2/46)。 ・體重減越多,緩解率越高:本試驗中減重 10% 以上的 14 人,全部達到緩解(人數很少,不代表減到這個程度就保證緩解)。 【體重與身體組成】 ・24 週時,介入組體重從平均 100.7 公斤減少 8.4 公斤;和常規照顧組相比,多減了約 7.5 公斤,其中約 6.5 公斤是脂肪。 ・去脂體重(包括肌肉)介入組平均少了約 0.9 公斤,但和常規照顧組相比沒有明顯差別;大腿肌肉體積也沒有明顯差別。肌肉裡的油脂減少,握力比常規照顧組好約 7.6%。 ・肝臟脂肪、胰臟脂肪都下降。 【心臟與代謝】 ・以體重校正的心肺耐力,比常規照顧組好約 10%。 ・收縮壓多降約 4 毫米汞柱、舒張壓多降約 5,靜止心跳慢約 5 下;三酸甘油酯下降(壞膽固醇沒有明顯變化)。 ・原本有高血壓的人,24 週時血壓緩解(不吃降壓藥、血壓 130/80 以下)的比例:18/32(56%)對 8/30(27%)。 ・憂鬱症狀、糖尿病帶來的困擾減少,自評健康狀況改善。 【副作用】 ・兩組都沒有嚴重不良事件。 ・介入組 86% 至少有一項不良事件,常規照顧組 13%(介入組和研究團隊接觸較多,也比較容易被記錄到)。常見的是剛開始低熱量飲食時的頭痛(32%)、便秘(30%)、疲倦(26%)、頭暈(24%),多數後來改善。 ・也有低血糖(6%)、高血糖(10%)、低血壓(10%),以及 3 人運動受傷——所以頭暈不一定只是「正常適應」,要讓醫療團隊評估。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎和過去研究比較 ・英國 DiRECT 試驗(《刺胳針》2018):以診所為單位隨機分組,每組 149 位 20–65 歲、診斷 6 年內的第二型糖尿病患者,在基層診所用約 825–853 大卡的全代餐 3–5 個月,再慢慢恢復飲食。一年後緩解率 46%(68/149),常規照顧組 4%;減重越多,緩解率越高。兩個試驗的緩解定義和評估時間不同,不能直接比高下。 ・RESET 的新意在於:專門針對年輕患者;據作者的文獻檢索,也是第一個在糖尿病緩解試驗中,把代餐低熱量飲食和有人指導的運動結合的研究。減重幅度和過去研究差不多,去脂體重沒有明顯比常規照顧組少,體能也變好。 ・不過,這個試驗沒有「只吃低熱量飲食、不加運動」的對照組,所以還不能確定肌肉和體能的好處,是不是全部來自運動。 ▎研究的限制 1. 人數少(96 人),只追蹤 24 週;研究結束、沒有團隊支持之後,緩解能維持多久還不知道。過去的研究顯示,隨著時間,很多人體重會回升,緩解率也會下降。 2. 開放標籤:參與者知道自己在哪一組,介入組和醫師、營養師、運動教練接觸也多很多。 3. 只收 45 歲以下、肥胖、沒有打胰島素的人;結果不一定適用於年紀較大、罹病很久或已經打胰島素的患者。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎那我該怎麼做? ・如果你是剛診斷沒多久、體重過重的年輕糖尿病患者:「緩解」是可以和醫師討論的目標,不一定要一開始就認定終身吃藥。 ・每天 800–900 大卡、停掉降血糖藥和降血壓藥,一定要在醫療團隊監督下進行:可能發生低血糖、低血壓、頭暈,也需要調整用藥和監測腎功能、電解質。千萬不要自己照著停藥、節食。 ・正在吃降血糖藥或打胰島素的人,飲食和運動大幅改變前,先和醫師討論怎麼調藥。 ・運動不只是消耗熱量:有氧加肌力訓練,能在減重時幫忙保住肌肉、提升體能。 ・就算沒有走到緩解,減重本身也能讓血糖、血壓、血脂變好,減少用藥。 ・達到緩解之後,糖化血色素至少每年追蹤,也要持續做眼睛、腎臟、足部等糖尿病併發症檢查,並維持體重和運動習慣。 延伸閱讀: 瘦瘦針專區(體重管理) https://drluyy.com/glp1.html 高血壓專區 https://drluyy.com/blood-pressure.html ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠ 本文依 Dasgupta K, Boulé NG, Henson J, et al.《刺胳針區域健康:美洲》(Lancet Regional Health – Americas)2026 全文(RESET for Remission 試驗,ISRCTN 15487120)、該試驗 2022 年計畫書,以及 Lean MEJ, et al.《刺胳針》2018(DiRECT 試驗)整理。本文為衛教說明,不構成個別診療建議;調整飲食或停藥前,請和醫師討論。 參考文獻: https://doi.org/10.1016/j.lana.2026.101664 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29221645/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36130753/