【醫療新知】缺鐵會讓糖化血色素「假性偏高」?糖化血色素和血糖對不上時,留意缺鐵與貧血 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 「醫師,我健檢糖化血色素 6.0%,說是糖尿病前期,可是我空腹血糖明明都正常?」 不同的血糖檢查反映的面向不同,結果不一致不一定代表哪一個錯;但其中一個常被忽略的原因,就是缺鐵。 糖化血色素(英文 HbA1c)是看「過去兩、三個月平均血糖」的抽血檢查,不用空腹,很方便,現在常用來診斷和追蹤糖尿病。但它量的是「紅血球裡的血紅素被糖黏上的比例」,所以只要紅血球本身出了狀況,數字就可能失真。2026 年 10 月,巴西團隊在《生化醫學》(Biochemia Medica)期刊發表一篇統合分析,整理缺鐵對糖化血色素的影響。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎先講結論 ① 缺鐵性貧血的人,糖化血色素平均比沒有缺鐵的人高約 0.66 個百分點;這是兩群人的平均差,不能拿來推算個人「真實」的數值。 ② 補鐵之後,糖化血色素平均下降約 0.5 個百分點(不代表實際血糖同步改善)。 ③ 還沒貧血、只是鐵存量偏低的人,也可能偏高,但研究少、結果不一致。 ④ 這可能讓沒有糖尿病的人被誤判成「糖尿病前期」甚至「糖尿病」,也可能讓糖尿病患者被誤以為控制不好、多加了藥。 ⑤ 研究品質參差、結果差異極大,糖尿病患者的次群分析也沒有看到明顯差別;糖化血色素和血糖對不上時,可以把貧血和缺鐵列入考慮。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎糖化血色素為什麼會受缺鐵影響? ・紅血球在血液裡流動,血紅素會慢慢被葡萄糖「黏上」;紅血球活得越久,被黏上的比例就越高。 ・可能的機制:缺鐵時,身體做新紅血球的速度變慢,血液裡紅血球的平均年齡變大,泡在血糖裡的時間變長,糖化血色素就可能上升——即使平均血糖沒有變。 ・研究也推測,缺鐵可能改變血紅素的結構、讓它更容易被糖化;確切機制還沒有完全釐清。 ▎研究怎麼做? ・整理到 2026 年 5 月為止的研究,共收入 61 篇,大多來自印度、中東、土耳其等地,以橫斷面研究為主;其中 30 篇納入「缺鐵性貧血 vs 沒有缺鐵」的整合分析,14 篇納入「補鐵前後」的整合分析。 ・缺鐵的判斷,以血清鐵蛋白(身體鐵存量)為主,再搭配血清鐵、運鐵蛋白飽和度等。 ▎研究發現 【缺鐵性貧血】 ・43 篇研究中,33 篇發現糖化血色素被高估。 ・整合 30 篇:缺鐵性貧血的人,糖化血色素平均比對照組高約 0.66 個百分點(可能範圍約 0.31 到 1.00)。 【補鐵之後】 ・19 篇介入研究中,14 篇發現補鐵後糖化血色素下降。 ・整合 14 篇:補鐵後平均下降約 0.5 個百分點(可能範圍約 0.09 到 0.92)。 【只缺鐵、還沒貧血】 ・6 篇研究中只有 2 篇看到偏高;整合 4 篇,平均也高約 0.66 個百分點,但剛好在統計意義的邊緣,證據還不穩定。 【會不會被誤診?】 ・有 9 篇研究探討這個問題:其中幾篇發現,缺鐵的人比較容易被歸類為「糖尿病前期」,少數也比較容易被歸類為「糖尿病」。 ・有些研究只在女性身上看到這種現象——生育年齡女性因為月經,本來就比較容易缺鐵。 【糖尿病患者】 ・11 篇研究看糖尿病合併缺鐵性貧血的人:6 篇發現糖化血色素被高估,5 篇沒有;合併分析糖尿病患者這一群,沒有看到明顯差別。所以整體的 0.66 不能直接套用在糖尿病患者身上。 ・作者提醒的可能風險:如果真的被高估,醫師可能誤以為控制不好而加藥,增加低血糖的機會(這是推論,不是這個研究證實的事件)。 ▎研究的限制 1. 多數是觀察研究;補鐵前後的研究,14/19 篇被評為偏誤風險嚴重。 2. 各研究用的檢驗方法、貧血和缺鐵的判斷標準都不一樣,研究之間的差異極大;分別只看採用世界衛生組織貧血標準或缺鐵標準的研究時,差異都沒有達到統計意義。 3. 也有少數研究發現缺鐵時糖化血色素偏低、補鐵後反而上升;部分腎臟病或血紅素疾病(例如合併紅血球壽命縮短時),糖化血色素則可能偏低,影響方向要個別判讀。 4. 所以 0.66 只是平均值,不能直接把每個人的數字扣掉 0.66 來算。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎那我該怎麼做? ・糖化血色素被判定「糖尿病前期」或「糖尿病」,但抽血的空腹血糖、飯後血糖都正常、對不起來時,可以和醫師討論:要不要驗血液常規(看有沒有貧血),必要時驗鐵蛋白。沒有貧血仍可能缺鐵;發炎時鐵蛋白可能正常或偏高,有時要合併其他鐵代謝指標判讀。 ・特別容易缺鐵的人要多留意:月經量大的女性、懷孕婦女、飲食中鐵攝取不足或吸收較差的人、長期吃制酸劑(氫離子幫浦抑制劑)的人、胃切除或減重手術後的人;長輩也要留意營養不足和慢性失血。 ・確定缺鐵時,要治療並找出原因;同時用抽血的血漿血糖(空腹血糖、口服葡萄糖耐受試驗)評估有沒有糖尿病,不必等補鐵完成。美國糖尿病學會也建議,糖化血色素和血糖的關係受干擾時,診斷糖尿病應以血漿血糖為準。 ・已經在治療的糖尿病患者:如果糖化血色素和自己量的血糖、連續血糖監測的結果差很多,告訴醫師,不要自己加減藥。 ・缺鐵本身也要查原因:成年男性和停經女性如果有原因不明的缺鐵性貧血,通常需要評估腸胃道(常包括胃鏡和大腸鏡);不要只吃鐵劑了事。 延伸閱讀: 糖尿病與心血管完整衛教 https://drluyy.com/dm.html 年輕就得糖尿病,還可逆嗎? https://drluyy.com/posts/early-onset-diabetes-remission.html ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠ 本文依 Souza EMC, Domingueti CP.《生化醫學》(Biochemia Medica)2026;36(3):030503 全文整理,並參考美國糖尿病學會 2026 年照護標準(第 2 節)。本文為衛教說明,不構成個別診療建議;是否需要驗鐵、補鐵或調整糖尿病用藥,請和醫師討論。 參考文獻: 統合分析:https://doi.org/10.11613/BM.2026.030503 美國糖尿病學會 2026 照護標準第 2 節:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41358893/