【醫療新知】沒打胰島素,也需要戴連續血糖監測嗎?NEJM 試驗:半年糖化血色素多降 0.9 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 「醫師,我只有吃藥、沒打胰島素,也要戴那個貼在手臂上的血糖機嗎?」 連續血糖監測(英文 CGM)是貼在手臂上的小感測器,每幾分鐘自動量一次血糖,手機上就能看到一整天的血糖曲線,不用一直扎手指。對打胰島素的人,它的好處已經有很多隨機試驗證實;但大多數第二型糖尿病患者沒打胰島素,這群人戴了有沒有用,過去的隨機試驗不多——論文作者指出,美國糖尿病學會 2026 年的照護標準中,支持打胰島素者使用的是最高的 A 級證據,用在沒打胰島素的人身上,證據等級則較低。 2026 年 10 月,《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)刊出 CONNECT 隨機試驗,在美國 22 家基層診所測試這個問題。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎先講結論 ① 沒打胰島素、糖化血色素偏高(平均 8.8%)的第二型糖尿病患者,戴連續血糖監測半年,糖化血色素從 8.8% 降到 7.2%;只用傳統血糖機的對照組從 8.7% 降到 8.0%。兩組相差約 0.9 個百分點。 ② 血糖在 70–180 mg/dL 理想範圍內的時間,多了 21 個百分點,大約等於一天多 5 小時。 ③ 試驗中低血糖沒有變多,兩組都沒有發生嚴重低血糖(但人數不足以排除少見的風險)。 ④ 不過試驗只有半年、經費和感測器由廠商提供,而且兩組回診和衛教的頻率都比一般門診密集得多;真實世界的效果可能比較小。 ⑤ 連續血糖監測是「工具」;效果可能部分來自看到數字後在生活習慣或用藥上的調整,但這個試驗無法確定各因素各佔多少。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎研究怎麼做? ・對象:283 位沒打胰島素的成人第二型糖尿病患者,年齡 21 到 84 歲(平均約 60 歲),在基層診所看診;至少一年沒打胰島素,篩檢時糖化血色素 7.5% 以上。約 4 成在用腸泌素類藥物(GLP-1 受體促效劑,也就是瘦瘦針那一類),約 4 成在用排糖藥(SGLT2 抑制劑)。 ・分組:隨機分成兩組。 - 連續血糖監測組(145 人):戴即時連續血糖監測(Dexcom G7)半年,要求每天戴。 - 常規照護組(138 人):照醫師建議用傳統血糖機扎手指。 ・兩組都:繼續原本的藥、接受研究人員的飲食和運動衛教,並在第 1、4、8、19 週視訊回診,第 13、26 週到診所回診;醫師看血糖資料後,視情況建議生活調整或調藥。 ・主要看:26 週時的糖化血色素(由中央實驗室統一檢驗)。 ▎研究發現 【糖化血色素】 ・連續血糖監測組:8.8% → 7.2%(平均降 1.6 個百分點)。 ・常規照護組:8.7% → 8.0%(平均降 0.7 個百分點)。 ・校正後兩組相差 0.9 個百分點(95% 信賴區間 0.6 到 1.1),有統計意義。 ・糖化血色素降到 7% 以下的比例:46% 對 24%。 【一整天的血糖】(以下合併第 13 週和第 26 週的感測器資料) ・血糖在 70–180 mg/dL 的時間:從約 3 成提高到 62%;常規組是 42%。校正後相差 21 個百分點,約一天 5 小時。 ・平均血糖:175 對 207 mg/dL。 ・血糖超過 250 mg/dL 的時間:7% 對 22%。 【安全性】 ・兩組都沒有嚴重低血糖;低於 70 mg/dL 的時間本來就很少(不到 1%),連續血糖監測組也沒有變多。 ・和感測器有關的不良事件只有 3 件,都是貼片處出血。 ・兩組的嚴重不良事件都是 6 人,經判定都和試驗無關。 ・不過試驗人數不多,不足以看出少見安全問題的差別。 【戴得住嗎?】 ・連續血糖監測組幾乎沒有人中途不戴;完成試驗的人,中位數有 97% 的時間都有資料。 ・扎手指的次數:連續血糖監測組從每週約 3 次降到幾乎 0 次。 【是不是只是多開了藥?】 ・試驗期間,連續血糖監測組有 31% 被加了藥(包括 4% 開始打胰島素),常規組是 17%。 ・作者指出,被加藥的只是少數,所以效果可能不只來自加藥,也可能包括看到血糖後的生活習慣改變。不過試驗沒有客觀記錄飲食、運動和吃藥的情況,也不是設計來比較這些因素,確切原因還不清楚。 【體重】 ・兩組體重都略降(2.5 對 1.8 公斤),差別沒有統計意義。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎研究的限制 1. 只追蹤 26 週;研究團隊正在進行 26 週的延伸階段,長期效果還要再看。 2. 經費和感測器由 Dexcom 提供,試驗設計也有廠商參與(但資料收集和分析由研究團隊負責)。 3. 兩組回診和衛教都比一般門診密集——常規組半年內糖化血色素也降了 0.7,本身就算是很成功的治療。真實世界裡,如果感測器要自費、回診又沒那麼頻繁,戴的意願和效果都可能比較低。 4. 參加者多數是美國白人,平均身體質量指數約 33(明顯肥胖);用在台灣病人身上,效果可能不完全一樣。 5. 這個試驗看的是血糖數字,沒有回答能不能減少心臟病、中風、腎臟病等併發症。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎那我該怎麼做? ・沒打胰島素、糖化血色素還是偏高的人,可以和醫師討論是否使用連續血糖監測,看看自己吃了什麼、什麼時候血糖會飆高,作為調整飲食、運動和用藥的參考。要注意,這個試驗是每天連續戴 26 週;只短期戴一段時間,能不能有一樣的效果還不確定。 ・重點不是戴著,而是「看數字、做調整」:飯後血糖衝很高的那一餐,就是最值得改的那一餐;回診時把血糖報告帶給醫師看。 ・感測器偶爾會和實際血糖有落差;覺得不舒服、但數字對不上時,依說明書用血糖機扎手指確認。 ・不要因為看到數字高高低低,就自己加減藥,尤其是有低血糖風險的藥;調藥請和醫師討論。 ・費用和是否有健保給付,依你的情況和醫院規定而定,請向醫療院所確認。 延伸閱讀: 糖尿病與心血管完整衛教 https://drluyy.com/dm.html 缺鐵會讓糖化血色素「假性偏高」? https://drluyy.com/posts/iron-deficiency-hba1c.html 年輕就得糖尿病,還可逆嗎? https://drluyy.com/posts/early-onset-diabetes-remission.html ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠ 本文依 Oser TK, et al. Continuous Glucose Monitoring in Non–Insulin-Treated Type 2 Diabetes(CONNECT 試驗).《新英格蘭醫學期刊》2026 年 10 月 14 日線上發表,全文整理。本文為衛教說明,不構成個別診療建議,也不推薦特定品牌;是否需要連續血糖監測或調整用藥,請和醫師討論。 參考文獻: CONNECT 試驗:https://doi.org/10.1056/NEJMoa2608571 試驗登錄:https://clinicaltrials.gov/study/NCT06601166