Late-breaker Trials

週纖達和瑞倍適成分都是 semaglutide。瑞倍適靠吸收促進劑 SNAC 在胃吸收,吸收率只有約 1%,所以要空腹、最多半杯水、吃完等 30 分鐘;每天 14 毫克的平均血中藥量約等於每週打 0.5 毫克,週纖達打的是 2.4 毫克。瑞倍適是糖尿病用藥,糖尿病試驗中平均約減 3–5 公斤,減重效果有限;兩者都有護心證據,但對象不同。整理吸收機轉、劑量、PIONEER、SOUL、STEP、SELECT、OASIS 試驗。

猛健樂(tirzepatide)同時作用在 GIP 和 GLP-1 兩種受體,週纖達(semaglutide)只作用在 GLP-1。直接比較時猛健樂減重較多(72 週 20.2% 對 13.7%);週纖達則有 SELECT 試驗證實能減少已有心血管疾病者的心血管事件,台灣仿單也有護心與心衰竭適應症。整理兩種藥的機轉、台灣適應症、減重、糖尿病、護心、心臟衰竭、睡眠呼吸中止試驗,以及怎麼和醫師討論選擇。

沒打胰島素的第二型糖尿病患者,需要戴連續血糖監測嗎?2026 年 NEJM 的 CONNECT 隨機試驗,在美國 22 家基層診所收 283 人:戴連續血糖監測半年,糖化血色素從 8.8% 降到 7.2%,比只用傳統血糖機多降約 0.9 個百分點;血糖在理想範圍的時間一天多約 5 小時,低血糖沒有增加。這篇整理研究怎麼做、結果、限制(廠商贊助、只有半年、回診比一般門診密集),以及實際上怎麼用。

年輕就得第二型糖尿病,一定要終身吃藥嗎?2026 年 RESET for Remission 試驗讓 96 位 18–45 歲、合併肥胖的患者隨機分組:介入組在醫療團隊監督下,吃 12 週每天 800–900 大卡的低熱量飲食,加上有人指導的有氧和肌力訓練。24 週時,54% 的人停藥至少 12 週、糖化血色素仍低於 6.5%,常規照顧組只有 4%;多減的體重主要是脂肪,體能也變好。這篇整理試驗結果、副作用,以及為什麼不能自己照著做。

吃 DHA 高的魚油能顧大腦嗎?2026 年一個隨機雙盲試驗,讓 365 位認知正常、飲食 DHA 很少的長者每天吃 2 公克 DHA 兩年,還抽腦脊髓液確認 DHA 到達了中樞神經——結果整體認知測驗、海馬迴體積都沒有比安慰劑好,是否帶有阿茲海默症風險基因也沒有改變結果。這篇整理研究怎麼做、為什麼「到得了卻沒看到效果」,以及想顧大腦該怎麼做。

抽一管血篩多種癌症,能不能減少晚期癌症?英格蘭約 14 萬人的隨機對照試驗 NHS-Galleri 發現:每年抽血、共三輪,12 種癌症的第三、四期人數和對照組差不多,主要結果沒有達標;第四期可能較少、早期癌症較多,但還不能下定論。驗出訊號的人約一半確診,而大部分癌症還是靠症狀或原本的篩檢發現。這篇整理研究結果,以及現在該怎麼做。

打呼很大聲、睡覺會停止呼吸,打瘦瘦針有用嗎?大型試驗 SURMOUNT-OSA 中,肥胖合併中重度睡眠呼吸中止的成人打猛健樂一年,呼吸中止次數減少約一半到六成、約四到五成達到緩解或只剩輕度;2026 年統合分析也看到呼吸中止、體重和血壓下降。台灣猛健樂仿單也已列入這個適應症,但目前沒有證據可以取代陽壓呼吸器。這篇整理研究、和心臟的關係,以及該怎麼做。

中年男性補睪固酮,會不會傷心臟?大型試驗 TRAVERSE 在有症狀、睪固酮偏低且心血管風險較高的男性中,使用凝膠並沒有讓心血管死亡、非致命心肌梗塞與中風的合併發生率明顯增加;但心房顫動、肺栓塞與急性腎損傷較多,血壓與紅血球也可能上升。2026 年統合分析看到血脂小幅下降,也看到心律不整的訊號。這篇整理誰才需要補、美國與台灣的用藥規範,以及治療期間要追蹤什麼。

九十歲長輩血壓只有一百一十幾,降血壓藥還吃三顆,要不要減?2025 年《新英格蘭醫學期刊》的法國 RETREAT-FRAIL 試驗,找了 1048 位住在護理之家、平均 90 歲、收縮壓低於 130、吃兩種以上降血壓藥的衰弱長輩:由醫師一次減一種藥的那組,降血壓藥從平均 2.6 種減到 1.5 種,但沒有證實能降低死亡率,也沒有觀察到跌倒減少;死亡和重大心血管事件和照常治療沒有看到明確差異,但這不等於證明一樣安全。這篇說明研究怎麼做、怎麼解讀、哪些長輩適合和醫師討論減藥,以及為什麼絕對不能自己停藥。

心房顫動(AF)電燒到底有沒有「超越安慰劑」的價值?第三個、也是最大的一個 PVI 假手術(sham)對照試驗 PVI-SHAM-AF 交出意外結果:262 位病人 2:1 隨機分到導管電燒或假手術,主要終點「生活品質(AFEQT)」6 個月時——電燒組 +20 分、假手術組 +16 分,兩組差距僅 2.6 分,未達統計顯著、也低於最小臨床有意義差值。但電燒「技術上」確實有效(假手術組 41% 有 AF vs 電燒組 21%)。差異主要來自假手術組進步太多——研究者認為「照顧本身就是療效」。本篇整理自 Medscape 與兩位共同主持人 Wachter、Dagres 的訪談。

SELECT 試驗(17,604 人)的預先設定次分析:打 semaglutide 的人發炎指標 hsCRP 兩年降約 38%,而且早在明顯減重之前(第 4–8 週)就開始降、連沒瘦的人也降。代表瘦瘦針護心的好處,有一部分來自壓低慢性發炎,不只是減重。

脂蛋白(a)(Lp(a))是公認、由基因決定、會獨立造成心血管疾病的風險因子。但第一個專門測試「降 Lp(a) 能不能減少心臟事件」的大型結果試驗 Lp(a)HORIZON(8,323 人)沒有達到主要終點:pelacarsen 確實把 Lp(a) 降了下來,主要不良心血管事件卻沒有顯著減少。這對「降 Lp(a) 救心臟」的假說是一次重要踩剎車,也再次提醒:改善替代指標不等於改善臨床結果。

健康的 70 歲以上長者,開始吃阿托伐他汀 40 毫克,約 6 年重大心血管事件少約三成:每治療 37 人少 1 人發生,主要少了心肌梗塞和打通血管的處置。但總死亡、失智、失能沒有看到明確改善,肝膽、肌肉、糖尿病相關的不良事件較多。依《新英格蘭醫學期刊》全文更新:要不要吃,不再只看年齡。

「發炎促成動脈硬化」是流行假說，但直接驗證的大型試驗 ZEUS 失敗了：抗介白素-6 單株抗體 ziltivekimab 讓超過 6,300 位高風險病人的發炎指標下降，主要不良心血管事件卻毫無減少（風險比 0.99），且嚴重感染增加。這對「抗發炎救心臟」是一次重擊，也再次提醒：改善替代指標不等於改善臨床結果。

同樣每天 4 公克魚油、同樣高風險病人，REDUCE-IT 說主要心血管事件降 25%、STRENGTH 卻毫無差別。差別在純化 EPA vs EPA＋DHA、血中濃度，以及礦物油安慰劑爭議。而一般保健用的低劑量魚油（VITAL、ASCEND）對沒病的人並無可靠預防效果，高劑量還可能增加心房顫動風險。

真實世界資料顯示打瘦瘦針（GLP-1 腸泌素藥物）的糖尿病患失智風險較低（司美格魯肽相較胰島素風險比 0.54）；但第一個大型隨機試驗 EVOKE 揭曉：對已罹患早期阿茲海默症者，司美格魯肽並未延緩病程。預防或許有想像空間，治療已發病的阿茲海默則此路不通。

電燒成功一年後、中風風險低到中等的病人，OCEAN 試驗顯示改用阿斯匹靈與繼續抗凝的中風風險相近、出血卻較少，腦部核磁共振中風甚至低於預期；但高風險者不適用、且絕不可自行停藥。ALONE 顯示認知可維持，REACT 研究「手錶偵測、需要時才抗凝」。

EHRA 2026 專家對談：希氏束與左束支節律的演進、Geisinger 植入流程、HeartSync 與巴西試驗矛盾結果、影像導引 CSP 的未來

AI 自動化 EHR 警示改善嚴重瓣膜疾病治療不足。2,046 名患者叢集 RCT，轉介率 24% vs 19.9%，絕對增加 4.4%

左心耳封堵術 vs NOAC：3,000 名患者的隨機對照試驗。中風預防非劣於 NOAC，出血顯著減少（16.5% vs 9.9%）

TAVI 前是否需要常規 PCI？466 名患者的非劣性試驗。省略 PCI 不增加缺血事件，且大幅減少出血（6.2% vs 14.5%）

急性前壁 STEMI 再灌注前先卸載左心室——527 名患者 RCT。主要絁續中性，但廲遲再灌注未增加梗塞面積

高風險 PCI 中經皮左心室卸載裝置未能改善預後。300 名患者 RCT，Win Ratio 0.85 有利標準治療，心血管死亡幫浥組近翻倍

經導管三尖瓣修復首次硬終點隨機證據。中位追蹤 30 個月，硬終點事件 TTIA 組 30 vs 對照組 51，心衰住院顯著降低

四位專家深度討論 ACC 2026 八項重要試驗：CHAMPION AF、SMART-DECISION、SCOUT-HCM、HI-PEITHO、CADENCE、PRO-TAVI、SURVIVE、TriFR

前瞻性多中心試驗，874 人。AI 分析標準視網膜照片偵測 ASCVD 風險升高：敏感度 91.1%、特異度 86.2%，均超過預設閾值。30 秒出結果，非侵入性

SGLT2i 確認第一線地位、GLP-1 促效劑跨入非糖尿病 HFpEF、醛固酮路徑新藥減少副作用。Martínez 教授的三大要點整理

口服 PCSK9 抑制劑 enlicitide 合併兩試驗持續治療分析：24 週 LDL-C 降 64%、52 週降 60%，94% 患者持續服藥

首個雙盲安慰劑對照 RCT 證實 CTO PCI 超越安慰劑的症狀改善。50 名患者，心絞痛評分 OR 4.38，額外 30.6 天無心絞痛日