【ACC 2026：STEMI-DTU 試驗】 急性心肌増塞再灌注前先卸載左心室——能減少梗塞面積嗎？ 來源：ACC 2026 Interview｜Radcliffe Cardiology 講者：Dr. Navin Kapur（Tufts Medicine, Boston, MA, US；J&J MedTech Heart Recovery 首席醫學與科學官） 影片：https://www.youtube.com/watch?v=DG4GQiGo3SY ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎研究背景與理論基礎 急性心肌梗塞（STEMI）發生時，冠狀動脈阻塞導致心肌氧氣供應中斷，同時氧氣需求可能增加。過去數十年來，臨床治癄主要聚焦於透過氣球擴張術盡快恢復氧氣供應，但較少關注如何降低心肌氧氣需求。 近 20 年來，Impella 心臟幫浦的問世使得在導箠室中測試「左心室卸載能否減少梗塞面積」這一假說成為可能。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎試驗設計 ・前瞻性、多中心、隨機對照試驗 ・527 名急性前壁 STEMI 患者（無心因性休克） ・63 個中心（美國、加拿大、歐洲、英國） → 治療組：先置入 Impella CP® 裝置，進行 30 分鐘左心室卸載，再進行 PCI → 對照組：直接進行標準 PCI 主要終點：心臟 MRI 評估的梗塞面積（術後 3-5 天） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎主要結果 【梗塞面積】 → ITT 分析：治療組減少 1.1%，未達統計學顯著性 → Per protocol 分析：減少幅度增加至 1.9% ✓ 未增加梗塞面積（儘管延遲了約 47 分鐘） ✗ 未達到主要終點的統計學顯著性 【出血安全性終點】 → 效能目標：26.5% → 實際觀察：30.8% → 地區差異：美國 22% vs 歐洲 48%（與裝置移除技術有關） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎臨床意義 ① 無心因性休克的前壁 STEMI 患者，應繼續以直接 PCI 為標準治療 ② 有心因性休克的 STEMI 患者，DANGER 試驗已證明 Impella 有顯著的死亡率改善效益 ③ 在當代臨床實踐中，即使 door-to-balloon time 為 54 分鐘，前壁 STEMI 仍有超過 30% 的左心室受到損傷 【亞組發現】 ・接受 IV β 受體阻滯劑的亞組：梗塞面積有較明顯的減少趨勢 ・年齡 > 61 歲的亞組：p 值為 0.05，傾向支持 Impella 加延遲 PCI 策略 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎總結 STEMI-DTU 是首個在急性前壁 STEMI（無休克）患者中測試「先卸載、再职注」策略的 RCT。主要終點中性，但延遲再灌注未增加梗塞面積。目前不建議改變臨床實踐，但減少再灌注損傷仍是值得持續追求的重要目標。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 本文內容完全依據影片中的訪談逐字稿整理，僅反映影片中討論的研究數據與觀點，不包含額外推論。