【醫療新知】抗發炎能救心臟嗎？ZEUS 試驗給了一個潑冷水的答案 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 來源：整理自 Novo Nordisk 公布的 ZEUS 第三期試驗頂線結果（2026 年 7 月 31 日），以及 Medscape 心臟科醫師 John Mandrola 的評論（2026 年 8 月） 主題：「發炎」在動脈硬化中的角色，以及抗發炎藥能不能預防心血管事件 提及試驗：ZEUS，以及背景中的 CANTOS、COLCOT、LoDoCo2；同款藥進行中的 HERMES、ARTEMIS ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎一句話重點 「慢性發炎會促成動脈硬化」是心臟科這些年很流行的假說。但一個直接把發炎壓下來、設計嚴謹的大型試驗 ZEUS，結果卻失敗了：抗發炎藥 ziltivekimab 確實把發炎指標降了下來，心臟事件卻一件也沒少。這對「抗發炎救心臟」的想法，是一次重重的打擊。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎為什麼大家會覺得「抗發炎能護心」？ 這個想法並非空穴來風：病理切片在動脈斑塊裡看到發炎細胞；觀察性研究發現發炎指標（高敏感度C反應蛋白，hsCRP）越高的人、心臟事件越多；基因研究也顯示，某些會「天生把介白素-6（IL-6，一種促發炎的細胞激素）擋掉」的基因變異，心血管風險比較低。 不過，真正拿「抗發炎藥」去做試驗的結果一直不一致：抗介白素-1β的 canakinumab（CANTOS 試驗）與抗發炎老藥秋水仙素（colchicine，COLCOT 與 LoDoCo2 試驗）看到「小幅」好處；但另一個心肌梗塞後的秋水仙素試驗、以及一個甲氨蝶呤（methotrexate）試驗，卻是無效。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎ZEUS 做了什麼？結果如何？ ZEUS 特別挑了「最可能因發炎而受害」的病人：必須同時有發炎指標升高（hsCRP ≥ 2）、確診的動脈粥狀硬化性心血管疾病，以及慢性腎臟病。超過 6,300 人，隨機分成每月皮下注射一次 ziltivekimab 15 毫克，或安慰劑（都加在標準治療上）。主要終點是「三合一」的主要不良心血管事件：心血管死亡、非致命性心肌梗塞、非致命性中風。 結果：主要終點的風險比為 0.99（95% 信賴區間 0.88 到 1.11）——白話說就是「和安慰劑沒有差別」。而且這支單株抗體確實達成了它的任務，把 IL-6 與 hsCRP 都降了下來；換句話說，藥有效、發炎有降，心臟事件卻沒少。由於信賴區間很窄，這個「無效」不太可能是運氣不好的假陰性。 安全性方面：整體不良事件與安慰劑相近，但 ziltivekimab 組的「嚴重感染」比例較高（這與壓抑免疫發炎的機轉相符）；兩組的全因死亡率則沒有差別。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎這告訴我們什麼？（Medscape 評論作者的三點解讀） 以下是評論作者 John Mandrola 醫師的觀點，屬於專家解讀而非試驗本身的結論： ① 動脈硬化和發炎，可能都太複雜，不是「單一機轉」的藥擋得住的。史他汀類降膽固醇藥之所以有效，或許不只是因為降了低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇），還有其他多重效果——否則所有降膽固醇的藥效果應該都一樣，但事實並非如此。 ② 「講得通」不等於「真的有用」。ZEUS 幾乎是為成功量身打造（挑了高風險、有發炎的病人），藥也確實把發炎指標壓下來了，結果卻無效。這再次提醒：一個藥能改善「替代指標」（如發炎數值），不代表真的能減少心臟病——新療法一定要用真正的「臨床結果」來證明自己。 ③ 也許我們高估了「發炎導致動脈硬化」的因果關係。很多疾病（類風濕性關節炎、發炎性腸道疾病、乾癬等）確實靠抗發炎藥獲得改善；但在冠狀動脈心臟病，這個故事顯然沒那麼單純。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎故事還沒完 發炎假說並沒有被完全否定，只能說「在這個族群、用擋掉 IL-6 這條路」碰了壁。同款藥物針對心臟衰竭（HERMES）與急性心肌梗塞後（ARTEMIS）的兩個大型試驗仍在進行，預計 2027 年上半年揭曉；ZEUS 的完整資料也將在 2026 年的學會發表。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎給民眾的重點 ① 目前沒有任何「抗發炎針或藥」被證實能預防心臟病，不要去追逐標榜「降發炎、抗氧化」的保健品或療法來「顧心臟」。 ② 真正有實證、能降低心血管風險的，仍是老方法：控制膽固醇、血壓、血糖，戒菸，規律運動，健康飲食與體重管理。 ③ 抽血的發炎指標（如 hsCRP）可以幫醫師評估風險，但「把指標壓下來」本身並不等於「心臟就會比較好」。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠ 本文為醫學新知整理，供衛教與醫療同好參考，並非個別診療建議。文中的「三點解讀」為評論作者觀點，用藥與治療請以您的醫師評估為準。 資料來源：Novo Nordisk ZEUS 頂線結果新聞稿（2026-07-31，公司公告第 45/2026 號）；Medscape〈Rethinking Inflammation and ASCVD: Four Lessons From the ZEUS Trial〉，John M. Mandrola（2026-08）。