猛健樂和週纖達差在哪?機轉、效果和試驗結果一次看懂

【醫療新知】猛健樂和週纖達差在哪?機轉、效果和試驗結果一次看懂 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 「醫師,猛健樂跟週纖達,哪個比較好?」 這是瘦瘦針門診最常被問的問題。兩種都是每週打一次的減重針,台灣都已經核准用於體重控制;但它們的作用方式不同,做過的大型試驗也不一樣,適合的人不完全相同。這篇從機轉講起,再整理兩種藥最重要的試驗結果,特別是「它們各自證明了什麼、還沒證明什麼」。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎先講結論 ① 機轉:週纖達只作用在 GLP-1 一種受體;猛健樂同時作用在 GIP 和 GLP-1 兩種受體,俗稱「雙重促效劑」。 ② 減重:猛健樂減得比較多。在沒有糖尿病的肥胖或過重成人直接比較兩藥的 SURMOUNT-5 試驗中,72 週體重平均減 20.2% 對 13.7%。 ③ 護心:週纖達在 SELECT 試驗中,讓已有心血管疾病、身體質量指數 27 以上、沒有糖尿病的人,心血管死亡、心肌梗塞、中風少了約兩成,台灣仿單已有這個適應症。猛健樂在糖尿病患者身上達到「不劣於」已知能護心的度拉糖肽的標準,但沒有證明更好;用在沒有糖尿病的肥胖者、和安慰劑比較的心血管試驗還在進行。 ④ 心臟衰竭:兩種藥都有針對「射出分率正常的心臟衰竭」的試驗。猛健樂的試驗看到心臟衰竭惡化或心血管死亡減少;週纖達在台灣已有這項適應症。 ⑤ 其他:猛健樂在台灣有中重度阻塞性睡眠呼吸中止(合併肥胖)的適應症,也有糖尿病前期三年追蹤的資料;同成分的 semaglutide(糖尿病劑量)有腎臟保護的試驗。 ⑥ 副作用很像:都以噁心、拉肚子、便祕等腸胃症狀為主,都要從低劑量慢慢加。 ⑦ 沒有哪一種「一定比較好」:要看你的體重目標、有沒有心血管疾病或心臟衰竭、睡眠呼吸中止、糖尿病,以及費用和耐受度。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎兩種藥是什麼? ・週纖達(Wegovy):諾和諾德(Novo Nordisk)出品,成分 semaglutide,維持劑量每週 2.4 毫克。同成分、劑量較低的糖尿病版本叫胰妥讚(Ozempic)。 ・猛健樂(Mounjaro):禮來(Eli Lilly)出品,成分 tirzepatide,每週 5 到 15 毫克。同一支藥在台灣同時有糖尿病和體重控制的適應症。 ▎機轉:一個受體 vs 兩個受體 吃東西之後,腸道會分泌兩種「腸泌素」荷爾蒙:GLP-1 和 GIP。 ・GLP-1:血糖高時幫助胰臟分泌胰島素、讓胃排空變慢、作用在大腦增加飽足感。 ・GIP:也會在血糖高時刺激胰島素分泌,另外在脂肪組織和大腦也有作用。 週纖達只模仿 GLP-1。猛健樂是一個分子同時能活化 GIP 和 GLP-1 兩種受體。 為什麼要多加一個 GIP? ・過去一般認為,第二型糖尿病患者對 GIP「促進胰島素分泌」的反應變得很鈍,所以早期腸泌素藥物的開發主要聚焦在 GLP-1。 ・一個重要轉折是 2013 年的研究:把 GLP-1 和 GIP 的作用做進同一個分子,在老鼠、猴子到人身上,降血糖都比單純的 GLP-1 藥強;在肥胖老鼠身上,減少脂肪有加乘效果,而單用 GIP 促效劑體重幾乎沒變。 ・禮來在 2018 年發表猛健樂的研發論文,研究目的就是探討 GIP 的作用能不能在 GLP-1 之上再加分;論文中的老鼠實驗,猛健樂減少體重和進食都比單純 GLP-1 藥多,同時也報告了第一期人體試驗的結果。 為什麼多了 GIP 會減得更多?目前還沒有完全確定的答案。研究推測可能和大腦食慾調控、脂肪組織代謝有關,但這仍是研究中的問題。更有意思的是,另一家藥廠反過來「阻斷」GIP 受體、同時刺激 GLP-1 的藥(maridebart cafraglutide),在第二期試驗中,沒有糖尿病的肥胖者 52 週體重也平均減了約 12% 到 16%(安慰劑約 2.5%)。為什麼「刺激」和「阻斷」GIP 受體,搭配 GLP-1 之後都可能減重,機轉和孰優孰劣都還待釐清。比較確定的是:在直接比較的臨床試驗中,猛健樂的減重比週纖達多;降血糖則勝過 semaglutide 1 毫克(糖尿病劑量)。 ▎實際用起來差在哪? ・打法:都是每週一次皮下注射。 ・加量:週纖達從 0.25 毫克開始,每 4 週加一次,16 週後到 2.4 毫克。猛健樂從 2.5 毫克開始,4 週後加到 5 毫克,之後視需要每 4 週再加 2.5 毫克,最高 15 毫克。 ・台灣核准的適應症(依仿單): - 週纖達:成人體重控制(身體質量指數 30 以上,或 27 以上且至少有一項體重相關疾病);12 歲以上、肥胖且體重超過 60 公斤的青少年;已有心血管疾病且身體質量指數 27 以上的成人,降低心血管死亡、心肌梗塞、中風的風險;射出分率正常的心臟衰竭且身體質量指數 30 以上的成人,改善症狀並降低心臟衰竭住院;2026 年 3 月起另新增中重度肝纖維化(F2 到 F3)、尚未肝硬化的代謝功能異常相關脂肪性肝炎。 - 猛健樂:第二型糖尿病成人的血糖控制;成人體重控制(身體質量指數 30 以上,或 27 以上且至少有一項體重相關疾病);中重度阻塞性睡眠呼吸中止且身體質量指數 30 以上的成人,改善睡眠呼吸中止的嚴重程度。 - 注意:台灣一般說「肥胖」是身體質量指數 27 以上,但藥物仿單的門檻不一樣,實際是否適用請由醫師評估。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎試驗結果:各自證明了什麼? 【減重:各自和安慰劑比】 ・週纖達 STEP 1(新英格蘭醫學期刊,2021):1,961 位沒有糖尿病的肥胖或過重成人,68 週體重減 14.9%,安慰劑減 2.4%。約一半(50.5%)的人減少至少 15%。 ・猛健樂 SURMOUNT-1(新英格蘭醫學期刊,2022):2,539 位沒有糖尿病的肥胖或過重成人,72 週體重減 15.0%(5 毫克)、19.5%(10 毫克)、20.9%(15 毫克),安慰劑減 3.1%。10 和 15 毫克組分別有 50% 和 57% 的人減少至少 20%。 ・注意:這兩個試驗收的人、時間長短不同,數字不能直接相減比較。 【減重:正面對決】 ・SURMOUNT-5(新英格蘭醫學期刊,2025):751 位沒有糖尿病的肥胖成人(或過重合併相關疾病),隨機分成猛健樂(最高可耐受劑量 10 或 15 毫克)或 semaglutide(最高可耐受劑量 1.7 或 2.4 毫克),72 週。 ・體重:猛健樂減 20.2%,semaglutide 減 13.7%;腰圍減 18.4 公分對 13.0 公分。 ・兩組最常見的副作用都是腸胃不適,多半是輕到中度,集中在加量期。 ・限制:沒有遮盲,經費由禮來贊助。 【糖尿病:正面對決】 ・SURPASS-2(新英格蘭醫學期刊,2021):1,879 位第二型糖尿病患者,猛健樂 5、10、15 毫克對 semaglutide 1 毫克(糖尿病劑量),40 週。 ・糖化血色素:猛健樂降 2.01 到 2.30 個百分點,semaglutide 降 1.86;三個劑量的猛健樂都勝過 semaglutide 1 毫克。體重也多減 1.9 到 5.5 公斤。 ・限制:比較的是 semaglutide 1 毫克,不是週纖達的 2.4 毫克;沒有遮盲;禮來贊助。 【心血管事件:這是兩種藥目前最大的差別】 ・週纖達 SELECT(新英格蘭醫學期刊,2023):17,604 位 45 歲以上、已有心血管疾病、身體質量指數 27 以上、沒有糖尿病的人,和安慰劑比,平均追蹤約 3.3 年。心血管死亡、心肌梗塞、中風合計:6.5% 對 8.0%,風險比 0.80,相對少了約兩成(絕對差 1.5 個百分點)。這是第一個大型隨機試驗證實,減重劑量的 semaglutide 能讓「已有心血管疾病、沒有糖尿病」的過重或肥胖者減少心血管事件;還沒有心血管疾病的人,這個試驗沒有回答。 ・猛健樂 SURPASS-CVOT(新英格蘭醫學期刊,2025):13,299 位(主要分析 13,165 位)有動脈硬化心血管疾病的第二型糖尿病患者,對照組不是安慰劑,而是已證實能護心的度拉糖肽(dulaglutide,另一種 GLP-1 藥物)。心血管死亡、心肌梗塞、中風合計:12.2% 對 13.1%,風險比 0.92(95.3% 信賴區間 0.83 到 1.01),證明「不劣於」度拉糖肽,但沒有證明比它更好。 ・猛健樂用在沒有糖尿病的過重或肥胖者、和安慰劑比較的心血管試驗(SURMOUNT-MMO)還在進行,截至 2026 年 10 月 18 日查無公開結果。 ・白話說:在「減少心肌梗塞、中風、心血管死亡」這件事上,週纖達已有和安慰劑比較的大型試驗證實;猛健樂達到不劣於另一種護心藥的標準,但還沒有類似 SELECT、在沒有糖尿病的肥胖者身上和安慰劑比較的結果。(心臟衰竭方面,猛健樂另有 SUMMIT 試驗,見下段。) 【射出分率正常的心臟衰竭】 這種心臟衰竭常見於肥胖、高血壓的長輩,過去能用的藥很少。 ・週纖達 STEP-HFpEF(新英格蘭醫學期刊,2023):529 人,52 週。心衰竭症狀與活動限制分數(滿分 100)多進步 7.8 分;體重減 13.3% 對 2.6%;六分鐘走路距離多 20 公尺。這個試驗主要看症狀,不是設計來看住院或死亡。 ・猛健樂 SUMMIT(新英格蘭醫學期刊,2025):731 人,追蹤中位數約 2 年。心血管死亡或心臟衰竭惡化合計:9.9% 對 15.3%,風險比 0.62;其中心臟衰竭惡化 8.0% 對 14.2%。症狀分數多進步 6.9 分。心血管死亡本身人數很少(8 對 5 人),看不出差別。 ・台灣目前是週纖達的仿單列有這項適應症。 ・為什麼猛健樂沒有心臟衰竭適應症?台灣的審查理由沒有公開,但美國和歐洲對「肥胖合併射出分率正常心臟衰竭」的申請都有紀錄: - 美國:據禮來表示,2025 年和美國食品藥物管理局討論後撤回申請,因為對方要求再做一個確認性臨床試驗。 - 歐洲:歐洲藥品管理局在 2026 年 1 月認為,猛健樂明顯減少心臟衰竭住院、改善生活品質,但沒有顯示心血管死亡減少,也不確定好處是否獨立於減重之外;而且肥胖合併這種心臟衰竭的成人,本來就符合減重適應症,所以不建議另增適應症,改為把 SUMMIT 的資料寫進仿單。 【其他器官】 ・睡眠呼吸中止:猛健樂 SURMOUNT-OSA(新英格蘭醫學期刊,2024)中,中重度阻塞性睡眠呼吸中止合併肥胖的人,52 週後每小時呼吸中止或低通氣事件減少約 25 到 29 次(安慰劑約 5 次)。台灣仿單已列這項適應症。 ・預防糖尿病:SURMOUNT-1 中有糖尿病前期的 1,032 人追蹤約 3 年,猛健樂組 1.3% 進展成糖尿病,安慰劑組 13.3%。停藥 17 週後,差距仍在(2.4% 對 13.7%)。 ・腎臟:FLOW 試驗(新英格蘭醫學期刊,2024)中,第二型糖尿病合併慢性腎臟病的人用 semaglutide 1 毫克(胰妥讚劑量,不是週纖達),重大腎臟事件或腎臟、心血管死亡少了 24%。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎副作用:很像 ・兩種藥最常見的都是噁心、拉肚子、嘔吐、便祕,多半輕到中度,集中在開始和加量的時候。 ・因副作用停藥:SURMOUNT-1 中猛健樂 4.3% 到 7.1%(安慰劑 2.6%);STEP 1 中週纖達 7.0%(安慰劑 3.1%),其中因腸胃副作用停藥 4.5%(安慰劑 0.8%)。SELECT 中週纖達組因副作用永久停藥 16.6%,安慰劑 8.2%。不同試驗的族群、追蹤時間和記錄方式不同,這些數字不能用來判斷哪一種比較好耐受。 ・較少見但要注意:急性胰臟炎、膽囊疾病、嘔吐腹瀉造成脫水而影響腎功能;和胰島素或磺醯脲類降血糖藥併用時,低血糖風險增加。 ・兩種藥都不可用於本身或家族有甲狀腺髓質癌、第二型多發性內分泌腫瘤的人;懷孕或準備懷孕要先和醫師討論停藥(週纖達仿單建議預計懷孕前至少 2 個月停藥);要開刀、麻醉前要告訴醫師。 ・猛健樂的台灣仿單提醒,它可能降低口服避孕藥效果,建議改用非口服的避孕方法,或在開始用藥和每次加量後 4 週加用屏障避孕法(例如保險套)。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎研究的限制 1. 兩個直接比較試驗(減重的 SURMOUNT-5、糖尿病的 SURPASS-2)都由禮來贊助,也都沒有遮盲。 2. 各自和安慰劑比較的試驗,收案族群、時間長短都不同,數字不能直接相比。 3. 兩種藥的心血管試驗設計完全不同(一個對安慰劑、一個對另一種護心藥),不能用來判斷誰比較護心。 4. 大部分試驗的受試者以歐美白人為主,亞洲人的效果和副作用可能有差異。 5. 停藥後體重多半會回升,長期使用的安全性和效果還在累積資料。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎那我該怎麼選? 沒有絕對,但可以這樣和醫師討論: ・想減最多體重:猛健樂在正面比較中減得比較多。 ・已經有心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病等心血管疾病:週纖達有和安慰劑比較的直接護心證據(SELECT 收的是沒有糖尿病的人),台灣仿單也有這項適應症。 ・射出分率正常的心臟衰竭合併肥胖:兩種都有試驗支持,和心臟科醫師討論。 ・中重度阻塞性睡眠呼吸中止合併肥胖:猛健樂在台灣有這項適應症。 ・第二型糖尿病:兩種成分都能降血糖;猛健樂在和 semaglutide 1 毫克的直接比較中降得比較多,且同一支藥就有糖尿病適應症。 ・其他考量:費用、能不能耐受副作用、加量方式、藥品供應。 ・最重要的是:這兩種都是處方藥,要由醫師評估後使用,並搭配飲食、蛋白質和肌力訓練;不要網購、不要自己換藥或停藥。 延伸閱讀: 瘦瘦針專區 https://drluyy.com/glp1.html 減重針(瘦瘦針)完整介紹 https://drluyy.com/weight-loss-injection.html 瘦瘦針怎麼換?換藥的 6 個細節 https://drluyy.com/posts/glp1-switching.html 瘦瘦針噁心、拉肚子、便祕怎麼辦? https://drluyy.com/posts/glp1-gi-side-effects.html ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠ 本文依各試驗發表於期刊的摘要,以及週纖達、猛健樂台灣仿單與核准資訊整理(查核日 2026 年 10 月 18 日)。本文為衛教說明,不構成個別診療建議,也不推薦特定藥廠或品牌;是否用藥、用哪一種,請和醫師討論。 參考文獻: STEP 1(N Engl J Med 2021):https://doi.org/10.1056/NEJMoa2032183 SURMOUNT-1(N Engl J Med 2022):https://doi.org/10.1056/NEJMoa2206038 SURMOUNT-1 三年(N Engl J Med 2025):https://doi.org/10.1056/NEJMoa2410819 SURMOUNT-5(N Engl J Med 2025):https://doi.org/10.1056/NEJMoa2416394 SURPASS-2(N Engl J Med 2021):https://doi.org/10.1056/NEJMoa2107519 SELECT(N Engl J Med 2023):https://doi.org/10.1056/NEJMoa2307563 SURPASS-CVOT(N Engl J Med 2025):https://doi.org/10.1056/NEJMoa2505928 STEP-HFpEF(N Engl J Med 2023):https://doi.org/10.1056/NEJMoa2306963 SUMMIT(N Engl J Med 2025):https://doi.org/10.1056/NEJMoa2410027 SURMOUNT-OSA(N Engl J Med 2024):https://doi.org/10.1056/NEJMoa2404881 FLOW(N Engl J Med 2024):https://doi.org/10.1056/NEJMoa2403347 SURMOUNT-MMO 設計(Obesity 2025):https://doi.org/10.1002/oby.24332 雙重腸泌素研究(Sci Transl Med 2013):https://doi.org/10.1126/scitranslmed.3007218 猛健樂研發論文(Mol Metab 2018):https://doi.org/10.1016/j.molmet.2018.09.009 maridebart cafraglutide 第二期(N Engl J Med 2025):https://doi.org/10.1056/NEJMoa2504214 歐洲藥品管理局:猛健樂心衰竭適應症審查結果(2026 年 1 月 30 日):https://www.ema.europa.eu/en/documents/medicine-qa/questions-answers-outcome-assessment-use-mounjaro-treatment-heart-failure-preserved-ejection-fraction-adults-obesity_en.pdf