【衛教】抽一管血篩多種癌症,能減少晚期癌症嗎?14 萬人大型試驗 NHS-Galleri 結果 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 「醫師,現在抽一管血就能篩幾十種癌症,要不要去做?」 這幾年,「多癌症早期篩檢」的血液檢查很熱門:抽一管血,就能偵測多種癌症的訊號,還能推測可能來自哪個器官。但「找得到癌症」不等於「對病人有幫助」。2026 年 9 月 22 日,《新英格蘭醫學期刊》線上刊出英格蘭約 14 萬人的隨機對照試驗 NHS-Galleri,評估在一般醫療之外加做這種血液檢查,能不能減少晚期癌症。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎先講結論 ① 主要結果沒有達標:每年抽一次血、共三輪,加上後續追蹤,12 種癌症的第三、四期(晚期)為 706 人 對 688 人,沒有證實檢測組比較少。 ② 第四期的發生率估計約低 14%,但第三期反而較多;第四期只是次要指標,依研究設計沒有正式檢定,只能當作訊號,還不能下定論。 ③ 事後分析:檢測組早期(第一、二期)的癌症較多;整體來看,因急診才發現癌症的人少了約兩成。這些都還不代表存活改善。 ④ 驗出「有癌症訊號」的人,約一半確診癌症,另一半在後續檢查中沒有確診,但要經歷進一步檢查。 ⑤ 檢測組確診的癌症,只有約四分之一是這個血液檢查發現的,大部分還是靠症狀或原本的篩檢發現。驗血沒有訊號,不能排除癌症。 ⑥ 還不知道能不能減少癌症死亡,過度診斷的程度也還不清楚。這種檢查不能取代政府提供的癌症篩檢。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎這是什麼檢查? 血液中有來自各種細胞的 DNA 碎片(稱為「游離 DNA」),有癌症時,也可能包含癌細胞釋出的片段。這次試驗用的血液檢查(商品名 Galleri),分析這些 DNA 碎片上的「甲基化」標記(一種化學標記,不同組織、癌細胞的型態不同),判斷血液裡有沒有癌症訊號,並推測最可能來自哪個器官。 過去的研究多是「已經知道誰有癌症」的比較研究,或沒有對照組的觀察研究。真正要知道對民眾有沒有幫助,需要隨機對照試驗:比較「有做檢查」和「沒做檢查」的人,最後晚期癌症、甚至癌症死亡有沒有比較少。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎NHS-Galleri 試驗怎麼做? ・地點:英格蘭國民保健署(公費醫療體系)的 8 個癌症聯盟地區。 ・對象:寄出約 150 萬封邀請,142,250 位受邀時 50–77 歲、近 3 年沒有癌症診斷或治療、也沒有正在接受癌症評估的民眾參加;中位年齡 66 歲。 ・做法:每個人都抽血,每年一次、最多三次(第三次約 88% 的人回來抽)。隨機分兩組: – 檢測組(71,122 人):血液送去做多癌症檢查;驗出癌症訊號,由護理師通知,轉介到國民保健署的癌症急件轉診,依推測的器官安排檢查。 – 對照組(71,128 人):血液先冷凍保存,不檢測。 – 兩組都照常接受一般醫療和原本的癌症篩檢;一開始受試者和研究人員都不知道分組。 ・主要指標:12 種預先指定癌症的第三或第四期發生率(肺、頭頸部、大腸直腸、胰臟、骨髓瘤或漿細胞腫瘤、肝或膽管、胃、食道、肛門、淋巴瘤、卵巢、膀胱)。這 12 種癌症合計造成六成以上的癌症死亡,其中多數沒有常規篩檢。 ・追蹤:追蹤到最後一位受試者第三次抽血後 12 個月;每個人第三次抽血後的追蹤中位數 17 個月。 ・出資:檢測公司 Grail 出資,並參與研究設計、執行與報告;資料由倫敦瑪麗皇后大學獨立分析,再由 Grail 驗證。 ・驗血沒有訊號的結果,不會通知受試者。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎結果 【主要結果:沒有證實晚期癌症減少】 ・12 種癌症的第三、四期:檢測組 706 人,對照組 688 人。 ・換算發生率:每 10 萬人年 300.5 對 292.5,發生率比 1.03(95% 信賴區間 0.92–1.14),沒有統計上的差異。 【第四期少了,第三期卻多了】 ・第四期:342 人 對 397 人;發生率每 10 萬人年 145.2 對 168.5,發生率比 0.86(95% 信賴區間 0.74–1.00),估計約低 14%。第二、三輪的估計值比第一輪更低,但還不能確認效果會隨時間增強。 ・另一種算法(每人只算最高期別)中,第三期 360 對 287、第四期 341 對 394:第三期較多,抵銷了第四期的減少。 ・作者提出一種可能的解釋:第一輪檢測抓到很多「早就存在、但還沒被發現」的癌症,其中不少已是第三期;這還是假說,要更長的追蹤才能確認。 ・要注意:研究預先規定,主要結果沒有達標,次要結果就不做正式的統計檢定;第四期的結果只能當作「值得追蹤的訊號」,不能說已證實有效。 【早期癌症較多、急診發現較少】 ・12 種癌症的第一、二期:647 對 559(事後分析)。早期診斷較多,本身不等於已證實有好處。 ・所有癌症中,因急診才發現的人:225 對 286,少約 21%。其他研究顯示,急診才發現的癌症,即使同癌別、同期別,存活通常也比較差;但本試驗還沒證實死亡減少。 【驗出訊號的人,有多少真的有癌?】 ・三輪抽血,每輪約 0.8–1.0% 的人驗出癌症訊號,三年共 1,801 人。 ・其中 937 人(52%)確診癌症;其餘 864 人在後續評估中沒有確診,但陽性結果可能帶來額外的檢查和焦慮。 ・確診的 937 人中,815 人(87%)的癌症就在檢查推測的第一順位器官。 【大部分癌症還是靠其他方式發現】 ・三輪篩檢與後續追蹤期間,檢測組共 3,637 人確診癌症(以每人第一個癌症的發現方式分類): – 由這個血液檢查發現:937 人(約四分之一) – 由原本的國家癌症篩檢發現:236 人 – 因症狀等臨床途徑發現:2,464 人(約三分之二) ・對照組 3,400 人確診癌症,其中 91.5% 是臨床途徑發現。 ・也就是說,多數確診的癌症不是這個血液檢查發現的。這個比例不等於檢查的漏診率,但足以提醒:驗血沒有訊號,不能排除癌症。 【安全性】 ・和試驗或檢測相關的不良事件:檢測組 371 人(0.52%)、對照組 321 人(0.45%),沒有嚴重不良事件;多出來的部分主要是收到陽性結果後的焦慮。抽血瘀青、頭暈最常見。 ・陽性後做進一步檢查的輻射暴露、併發症,不在這篇報告內,目前無法完整評估。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎要怎麼解讀? 1. 篩檢有沒有用,要看「晚期癌症、癌症死亡有沒有減少」,不是看「找到多少早期癌症」。早期癌症變多,可能是提早發現了會惡化的癌症,也可能是「過度診斷」(找到一輩子都不會造成問題的癌症)。作者認為這種檢查偏向抓到較具侵襲性的癌症,但這篇還無法區分。 2. 偽陽性和過度診斷是兩回事:偽陽性是「驗出訊號但沒有確診癌症」;過度診斷是「確實有癌症,但一輩子都不會造成問題」。 3. 這次的主要結果沒有達標,第四期減少只是訊號;晚期癌症減少,也不一定等於死亡減少。癌症死亡是次要指標,會在最後一次抽血後 3 年、6 年分析,但試驗的人數不足以檢驗死亡率是否下降。 4. 試驗不會告訴受試者「陰性」結果,所以無法評估一般民眾拿到陰性報告後,會不會因此延後就醫或不做原本的篩檢。 5. 研究由檢測公司出資、參與設計並驗證分析,解讀時要保守。 6. 研究來自英格蘭的公費醫療轉診體系,受試者約 94% 是白人;能不能套用到台灣,還要考慮癌症種類分布和後續檢查流程。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎那我該怎麼做? ・政府提供的癌症篩檢照常做:國民健康署補助乳癌、子宮頸癌、大腸癌、口腔癌、肺癌篩檢,各項的適用對象不同,符合資格就去做。 ・多癌症血液檢查目前不能取代上述篩檢。如果想自費做,先和醫師討論:費用、陽性後要做哪些檢查與可能的負擔、陰性的意義,以及目前還沒證實能減少死亡。 ・不管做了什麼檢查、結果是不是陰性,出現警訊就要就醫,例如不明原因體重減輕、解血便、持續咳嗽或咳血、吞嚥困難、異常出血、摸到硬塊。 ・不吸菸、不嚼檳榔、少喝酒、維持體重、規律運動,本來就能降低多種癌症的風險。 延伸閱讀: 國民健康署癌症篩檢介紹: https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=211 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠ 本文依 NHS-Galleri 試驗(Sasieni P, et al. 《新英格蘭醫學期刊》2026;395:1374-86)原文,以及國民健康署癌症篩檢資料整理。本文為衛教說明,不構成個別診療建議。 參考文獻: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2505723 https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=211