【PRO-TAVI 試驗】TAVI 前是否需要常規進行 PCI？ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 來源：ACC 2026 Late-breaker Discussion｜Radcliffe Cardiology 主持：Dr. Harriette Van Spall（McMaster University，加拿大） 受訪：Prof. Michiel Voskuil（UMC Utrecht，荷蘭） 影片：https://www.youtube.com/watch?v=romtk8rO63Q ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎研究背景 在接受經導管主動脈瓣置換術（TAVI）的患者中，合併冠狀動脈疾病（CAD）相當常見。過去的標準做法是在 TAVI 前常規進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI），但先前的研究並未證明血管重建對這類患者有明確的死亡率改善。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎試驗設計 PRO-TAVI 是一項多中心、開放標籤、隨機對照非劣性試驗，採 1:1 隨機分配，共納入 466 名合併顯著冠狀動脈疾病與嚴重主動脈瓣狹窄、計畫接受 TAVI 的患者。 → 對照組（233 人）：TAVI 前常規進行 PCI → 試驗組（233 人）：先行 TAVI，不進行 PCI。僅在術後有臨床指徵時才進行 PCI 主要終點：12 個月複合終點（全因死亡＋心肌梗塞＋中風＋重大出血） 非劣性界值：11% ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎患者特徵 ・中位年齡 81 歲 ・約 1/3 女性，2/3 男性 ・約 40% 有心絮痛症狀 ・STS 評分平均 3.1 ・SYNTAX 評分平均 10 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎主要結果 【主要複合終點（12 個月）】 延後 PCI 組：24.1% 常規 PCI 組：25.8% ✓ 達到非劣性標準 ✗ 未達優越性 【重大出血（VARC 標準）】 延後 PCI 組：6.2% 常規 PCI 組：14.5% 在全因死亡、心肌梗塞和中風三項終點上，全組的 Kaplan-Meier 曲線完全重疊，沒有差異。數值差異完全由「重大出血事件」驅動。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎結論與臨床意義 PRO-TAVI 是第一個證明「在 TAVI 前省略 PCI 具有非劣性」的隨機對照試驗。省略術前 PCI 可大幅減少重大出血，同時不增加缺血性事件風險。 但需注意： ① 追蹤期僅 12 個月，長期結果仍待觀察 ② 患者中位年齡 81 歲，對較年輕患者結論可能不同 ③ 心臟團隊（Heart Team）綜合評估仍至關重要 ④ 左主幹病變患者已排除 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 本文內容完全依據影片中的對談逐字稿整理，僅反映影片中討論的研究數據與觀點，不包含額外推論。