【ACC 2026 Cardiology Hour】ACC 2026 之後，你的臨床實踐應該改變什麼？ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 來源：ACC 2026 Scientific Session｜American College of Cardiology 主持：Dr. Valentin Fuster（紐約） 與談專家： 　・Dr. Javed Butler（Baylor Scott & White 研究所所長，密西西比大學醫學傑出教授） 　・Dr. Vinod Thourani（Piedmont Healthcare 心血管外科 Bernie Marcus 講座主任，亞特蘭大） 　・Dr. Martin Leon（哥倫比亞大學 Irving 醫學中心 Mailman 家族心臟學教授，TCT 創辦人） 　・Dr. Andrea Russo（Cooper University Health Care 電生理主任，紐澤西） 影片：https://www.youtube.com/watch?v=xvLFmv2-Et0 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 本次 ACC 2026 年會共發表 29 項試驗，本場 Cardiology Hour 深入討論其中 8 項重要突破試驗，並簡要提及另外 6 項研究。以下依序整理。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎試驗一：CHAMPION AF — 左心耳封堵術 vs 口服抗凝血劑 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ・研究者：Dr. Doshi（Pacific Heart Institute，Santa Monica） ・同步發表於 New England Journal of Medicine ▎研究背景 左心耳封堵術（LAAC）目前已獲批准用於無法使用抗凝血劑的 AF 患者。CHAMPION AF 進一步探討：對於「可以」使用口服抗凝血劑的 AF 患者，LAAC 是否為合理的替代方案？ ▎試驗設計 ・前瞻性國際多中心隨機試驗，3,000 名患者 ・1:1 隨機分配至 LAAC（Watchman FLX）vs NOAC ・主要療效終點：心血管死亡、中風或全身性栓塞（非劣性，margin 4.8%） ・安全性終點：非手術相關出血（優越性） ・追蹤期 3 年｜平均年齡 71 歲｜51% 女性｜CHA₂DS₂-VASc 3.5 【主要結果（3 年）】 　療效終點：LAAC 5.7% vs NOAC 4.8% ✓ 非劣性（p=0.001） 　非手術出血：LAAC 10.9% vs NOAC 19.0% ✓ 優越性（p<0.001） ▎專家評論 Dr. Butler：為患者提供真正的選擇——長期服藥 vs 一次手術。中風數字略偏 NOAC 側但數字小，不宜過度解讀。 Dr. Russo：約 70% 為陣發性 AF，半數已消融。AF burden 可能偏低。安全性終點定義較特殊。 Dr. Leon（試驗共同主席）：即使 HAS-BLED 低、NOAC 依從性 87%，仍見更多出血。LAAC 手術併發症率僅 0.5%。 Dr. Thourani：LEAPS 試驗（6,000 人）預計 12-18 個月後公布，將進一步影響指南。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎試驗二：SMART-DECISION — MI 後長期 β 受體阻滯劑之停用 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ・同步發表於 NEJM｜25 中心，韓國｜超過 25,000 名患者 ▎設計 ・穩定 MI 後患者，LVEF ≥ 40%，已服用 β 受體阻滯劑 > 1 年 ・1:1 停藥 vs 續用｜主要終點：全因死亡、再發 MI 或心衰住院 ・非劣性設計｜追蹤 3 年｜平均 63 歲｜12% 女性 【結果】停藥 7.2% vs 續用 9.0% ✓ 非劣性（p<0.001） ▎專家評論 Dr. Leon：與近年趨勢一致，急性 MI 管理已大幅強化，除非有其他適應症，可安心停藥。 Dr. Butler：多重用藥時代，我們不斷加藥卻很少減藥。β 受體阻滯劑降低老年人運動耐受力。 Dr. Russo：為不需要的藥而植入心律調節器毫無意義。 → 結論：LVEF 接近正常的 MI 後患者，長期 β 受體阻滯劑可安全停用。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎試驗三：SCOUT-HCM — Mavacamten 用於青少年阻塞性 HCM ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ・同步發表於 NEJM ▎設計 ・Phase 3 雙盲 RCT｜12-18 歲有症狀阻塞性 HCM（NYHA II-III） ・44 名患者｜1:1 Mavacamten vs 安慰劑 ・主要終點：28 週 Valsalva 誘發 LVOT 梯度變化 ・平均 14 歲｜基線梯度 78-80 mmHg 【結果】Mavacamten 降低 >48 mmHg vs 安慰劑 <0.5 mmHg（p<0.001） 　・無 LVEF 下降（成人試驗約 10%）・不良事件兩組相似 ▎專家評論 Dr. Butler：小兒試驗極難執行，意義重大。 Dr. Russo：期待觀察心律不整減少、肥厚消退等長期效果。 Dr. Thourani：臨床已見「奇蹟般」梯度降低，但 14 歲起終身用藥？手術仍是選項。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎試驗四：HI-PEITHO — 超音波輔助導管溶栓治療中危肺栓塞 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ・Dr. Kenneth Rosenfield（Mass General） ▎設計 ・多國多中心 RCT｜544 名中危 PE 患者 ・RV/LV >1 + troponin↑ + ≥2項：SBP<110, HR>100, RR>20 ・超音波輔助導管 alteplase + 抗凝 vs 單純抗凝 ・主要終點：7 天內 PE 死亡、心肺失代償或 PE 復發 【結果（30 天）】 　主要終點：導管組 4.0% vs 抗凝組 10.3% ✓ 顯著降低 　重大出血：3.7% vs 1.5%｜無顱內出血 ▎專家評論 Dr. Leon：PE 治療長期缺乏指南方向，這是首個堅實循證。局部溶栓避免了全身性溶栓的顱內出血，將成為標準治療。 Dr. Butler：將直接影響指南，但需建立照護體系讓更多醫院具備此能力。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎試驗五：CADENCE — Sotatercept 用於 HFpEF 合併混合型肺高壓 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ・Sotatercept：TGF-β 訊號抑制劑，抑制平滑肌增生與纖維化（非血管擴張劑） ・觀察到肺血管阻力下降，可能對左心室纖維化也有益 ・屬病理生理學探索性研究 Dr. Butler：Group 2 PH 是最大宗卻長期被排除的族群。過去血管擴張劑都使 HFpEF 惡化，首次正面信號令人興奮。 Dr. Leon：HFpEF 是多表型「廢紙簍」，SGLT2i 已帶來突破，Sotatercept 可能是另一類藥物。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎試驗六：PRO-TAVI — TAVI 患者可否延後 PCI？ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ・荷蘭 12 家醫院｜466 名患者｜開放標籤非劣性 RCT ・TAVI 合併輕度 CAD（SYNTAX 10）：70-99% 解剖或 40-70% 生理狹窄 ・TAVI 前 PCI vs TAVI 後延後 PCI ・主要終點：1 年全因死亡、MI、中風或重大出血（margin 11%） 【結果】延後 24.1% vs 常規 25.8% ✓ 非劣性 Dr. Leon：僅限輕度 CAD。NOTION-3（ESC 去年）針對嚴重 CAD 顯示血運重建重要。 Dr. Thourani：臨床已傾向延後，嚴重 CAD 仍需謹慎。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎試驗七：SURVIVE — 二尖瓣 ViV vs 再次手術（巴西） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ・150 名患者｜退化生物二尖瓣（平均梯度 11 mmHg，50% 合併反流） ・Redo surgery vs 經導管 Sapien 3 ViV ・主要終點：1 年全因死亡或致殘性中風 【結果】手術 20.8% vs ViV 5.3% ✓ ViV 顯著優於手術 　・再住院率 ViV 較高（需抗凝） Dr. Thourani：臨床上 80-90% 已轉向 ViV。限制：初始瓣膜太小時 ViV 梯度仍偏高。 Dr. Leon：獨特族群（風濕性、年輕女性）。注意瓣膜血栓（HALT），1 年手術組瓣膜功能略優。本質上是 3 個月評估，長期追蹤至關重要。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎試驗八：TriFR — 嚴重 TR 經導管修復（2 年延伸追蹤） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ・法國主導｜關鍵特點：2 年追蹤且不允許交叉 ・平均 78 歲｜64% 女性｜NYHA III-IV 42%｜massive TR 91% 【結果】✓ 心衰住院風險降低 44%｜60% 心衰住院發生在 1 年後 Dr. Thourani：不交叉設計讓我們真正看到對照組自然病程，未來器械試驗都應效法。 Dr. Leon：交叉扭曲可解讀性。MitraClip 若只做 1 年也可能陰性。 Dr. Butler：器械試驗需更長追蹤和臨床事件導向設計。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎其他六項研究（簡述） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【陰性】① Impella 用於高危 PCI → 陰性 ② STEMI-DTU → 陰性 【值得關注】③ Zilebesiran（RNA 干擾）治療頑固型高血壓 ④ CardioSET 肺阻抗導引治療 HFpEF 【陽性】⑤ ORBITA-CTO：CTO 的 PCI 改善心絞痛 ⑥ 藥物塗層球囊用於膝下動脈疾病 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎專家票選：最具臨床影響力的試驗 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ・Dr. Thourani → TriFR：不交叉設計的典範 ・Dr. Butler → CADENCE：Group 2 PH 的首次正面信號 ・Dr. Russo → CHAMPION AF：已在改變實踐 ・Dr. Leon → Impella 陰性試驗：陰性結果同樣重要 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 本文內容完全依據影片中的專家對談逐字稿整理，僅反映影片中討論的研究數據與觀點，不包含額外推論。