【ACC 2026 專家評論】2026 年心衰竭治療：來自 ACC.26 的實務治療經驗 來源：ACC 2026 Expert Commentary｜Radcliffe Cardiology 講者：Prof. Felipe Martínez, FESC, FACC（阿根廷 Córdoba 國立大學醫學榮譽教授；Instituto DAMIC-Fundación Rusculleda 主任） 影片：https://www.youtube.com/watch?v=hdK0z1CzB_s ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 心衰竭藥物治療在 ACC 2026 年會上獲得了多項重要確認與新方向。Martínez 教授以臨床實務角度，歸納出三大要點。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎要點一：SGLT2 抑制劑確認為第一線用藥 本屆年會再次確認：SGLT2 抑制劑（SGLT2 inhibitors）應作為大多數心衰竭患者的第一線用藥，並與其他藥物合併使用——這與近年來國際指南的建議一致。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎要點二：GLP-1 受體促效劑——心衰竭治療的「新角色」 GLP-1 受體促效劑（GLP-1 receptor agonists）是本屆年會最受矚目的新方向。Martínez 教授指出： ・GLP-1 促效劑不僅對合併糖尿病的心衰竭患者有益，在非糖尿病患者中也展現出潛力——這是真正的新發現 ・在整個射出分率（ejection fraction）光譜中均有討論，但特別適用於保留型射出分率心衰竭（HFpEF），即射出分率 > 40% 的患者 ・Martínez 教授預測：未來 SGLT2 抑制劑與 GLP-1 促效劑的合併使用，可能成為心衰竭管理的「新重磅組合」（new blockbuster） 【Martínez 教授的實務建議】 許多臨床醫師在本屆年會後，將開始嘗試在非糖尿病、射出分率 > 40% 的慢性心衰竭患者中使用 GLP-1 促效劑。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎要點三：醛固酮（Aldosterone）路徑——老藥與新藥 Spironolactone 是心血管領域最古老的藥物之一，經 RALES 試驗確認為第一線用藥，至今仍是好藥。但其主要問題在於： ・血鉀（potassium）升高的風險 ・其他副作用 本屆年會發表了醛固酮路徑的新型藥物，特點包括： ・不僅阻斷血漿中的醛固酮作用（如 spironolactone），而是抑制醛固酮的生成 ・副作用更少 Martínez 教授認為 spironolactone 仍然是好藥，但臨床醫師必須密切監測血鉀及其他副作用。新型醛固酮路徑藥物值得關注。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎整體治療建議 Martínez 教授總結他對心衰竭藥物治療的建議： ① 第一線：SGLT2 抑制劑 + sacubitril/valsartan（或根據個別患者狀況選擇其他藥物組合） ② 新增：GLP-1 促效劑用於慢性心衰竭，特別是保留型射出分率（HFpEF）患者 ③ 個人化治療：根據每位患者的共病症、年齡等條件，選擇第一線藥物後再逐步加入其他藥物 ④ 審慎態度：本屆年會雖有其他新藥發表，且研究品質不錯，但 Martínez 教授認為多數仍需更大規模的研究才能確認其臨床價值 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎臨床意義 本屆 ACC 2026 年會對心衰竭治療的訊息明確：SGLT2 抑制劑的第一線地位再獲確認，GLP-1 促效劑正從糖尿病的輔助角色躍升為心衰竭（尤其是 HFpEF）的潛在核心治療。醛固酮路徑的新型藥物可能解決 spironolactone 長期以來的副作用問題。臨床醫師應在個人化治療的框架下，積極整合這些新工具。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 本文內容完全依據影片中的訪談逐字稿整理，僅反映影片中討論的研究數據與觀點，不包含額外推論。