【衛教】懷孕時血壓高,生完就沒事了嗎?妊娠高血壓、子癲前症與日後的心臟風險 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 「懷孕時血壓有點高,醫師說生完就好了。」很多媽媽都聽過這句話。生完之後,血壓多半真的會降下來——但研究發現,懷孕時血壓高過的女性,幾年、幾十年後發生高血壓、冠心病、心臟衰竭、中風的機會比較高。懷孕,其實像是一次提早的「心血管壓力測試」。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎先講結論 ① 懷孕期間的高血壓疾病,國際估計大約影響 5–10% 的懷孕,是孕產婦和新生兒併發症的重要原因。 ② 本來就有輕度慢性高血壓的孕婦,大型隨機試驗顯示:以 140/90 以下為治療目標,嚴重子癲前症、早產等不良結果較少,胎兒過小的比例也沒有明顯增加。 ③ 高風險的孕婦,醫師可能會在懷孕早期開始低劑量阿斯匹靈,預防 37 週前發生的子癲前症。 ④ 生完之後:和沒有這段病史的女性相比,有子癲前症病史的女性,日後高血壓風險約 3–4 倍、冠心病和中風約 2 倍、心臟衰竭約 4 倍(相對風險)。 ⑤ 2026 年美國血脂指引也建議,評估女性心血管風險時,要把妊娠高血壓、子癲前症這些「懷孕紀錄」考慮進去。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎懷孕時的高血壓,有哪幾種? ・慢性高血壓:懷孕前就有,或懷孕 20 週以前就發現。 ・妊娠高血壓:原本血壓正常,懷孕 20 週以後才出現的高血壓(收縮壓 140 或舒張壓 90 以上,通常要間隔至少 4 小時、量兩次確認),沒有子癲前症的表現。血壓很高時要立即評估,不能在家等。 ・子癲前症:懷孕 20 週以後出現高血壓,加上蛋白尿,或是肝、腎、血小板、腦部等器官受影響的表現。嚴重時可能抽搐(子癲症),危及媽媽和寶寶。 ・慢性高血壓合併子癲前症:原本就有高血壓,懷孕期間又出現子癲前症。 ▎懷孕時血壓要不要吃藥?CHAP 試驗 ・過去對輕度慢性高血壓的孕婦,常常等到血壓很高才治療,擔心降壓會影響胎盤血流、讓胎兒長不大。 ・美國 CHAP 試驗(《新英格蘭醫學期刊》2022)讓 2,408 位有輕度慢性高血壓、懷孕未滿 23 週的單胎孕婦,隨機分成「治療到 140/90 以下」或「收縮壓 160 或舒張壓 105 以上才治療」。 ・結果:治療組的主要不良結果(嚴重子癲前症、35 週前因醫療需要早產、胎盤早期剝離、胎兒或新生兒死亡)較少:30.2% 對 37.0%。 ・任何子癲前症:24.4% 對 31.1%;37 週前早產:27.5% 對 31.4%。 ・胎兒過小(出生體重低於同孕週第 10 百分位)沒有明顯增加:11.2% 對 10.4%。 ・這個結果適用於「懷孕前就有的輕度慢性高血壓」,妊娠高血壓、子癲前症的處理,由醫師依情況決定。 ・要注意:懷孕時能用的降血壓藥有限,常見的血管張力素轉化酶抑制劑、血管張力素受體阻斷劑(很多高血壓患者平常在吃的「普利」「沙坦」類)懷孕時不能用。準備懷孕前就先和醫師討論;如果正在吃這類藥又發現懷孕,先停藥,立即聯絡醫師安排換藥。 ▎預防子癲前症:低劑量阿斯匹靈 ・ASPRE 試驗(《新英格蘭醫學期刊》2017):1,776 位經篩檢屬於「37 週前子癲前症」高風險的單胎孕婦,從懷孕 11–14 週開始每天吃 150 毫克阿斯匹靈或安慰劑,吃到 36 週。 ・37 週前因子癲前症分娩:阿斯匹靈組 1.6%,安慰劑組 4.3%。 ・是否需要吃、吃多少、何時開始,由婦產科醫師依個人風險決定,不要自己買來吃。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎生完之後,為什麼還要注意? 【產後幾週:仍可能出事】 ・產後子癲前症多在生產後幾天內出現,也可能在產後 6 週內發生;產後高血壓可能持續幾天到 3 個月,引起中風、抽搐等嚴重併發症。美國心臟協會的聲明指出,有子癲前症的女性,產後 6–12 週仍有高血壓的比例可高達一半。 ・美國婦產科醫學會建議:懷孕時有高血壓疾病的人,產後 7–10 天內就要評估血壓;血壓很高的人,72 小時內就要評估——不要等到一般的產後回診。 ・產後劇烈頭痛、視力模糊、喘、胸痛、上腹痛、臉或手突然明顯腫脹,要立刻就醫。血壓量到收縮壓 160 或舒張壓 110 以上,即使沒有症狀也要立即就醫;抽搐、意識不清、胸痛喘不過氣,直接打 119。 【幾年、幾十年後:心血管風險較高】 ・2007 年整合約 350 萬名女性的分析(《英國醫學期刊》):有子癲前症病史的女性,日後高血壓風險約 3.7 倍、缺血性心臟病約 2.2 倍、中風約 1.8 倍(平均追蹤 10–14 年)。 ・2017 年整合超過 640 萬名女性的分析(《循環:心血管品質與結果》):調整其他因素後,心臟衰竭風險約 4.2 倍、冠心病約 2.5 倍、心血管死亡約 2.2 倍、中風約 1.8 倍。 ・這些是觀察研究:可能是懷孕「揭露」了原本就比較容易發生心血管疾病的體質,也可能是子癲前症本身造成影響,或兩者都有。 【指引怎麼說】 ・2026 年美國血脂治療指引:評估沒有動脈硬化心血管疾病的成人是否要開始降膽固醇藥時,把妊娠高血壓、子癲前症、妊娠糖尿病、早產等「不良懷孕結果」納入考量是合理的。這不代表有這段病史就一定要吃藥。 ・美國心臟協會也提醒,國際指引都強調有子癲前症病史的女性,產後要篩檢並控制心血管危險因子;但哪一種追蹤或藥物最有效,還需要更多研究。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎那我該怎麼做? ・懷孕時:按時產檢量血壓;本來有高血壓的人,準備懷孕前就和醫師討論換成懷孕可用的藥,並把血壓控制好。 ・產後:回家後繼續量血壓,產後 7–10 天內(血壓很高的人 72 小時內)回診評估;有上面提到的警訊症狀,立刻就醫。 ・往後幾年:把「懷孕時血壓高過」告訴你的家庭醫師或心臟科醫師,把它當成自己的心血管危險因子。定期量血壓、注意體重;血糖、血脂多久驗一次,由醫師依個人風險安排。 ・生活習慣:少鹽飲食、規律運動、戒菸、維持適當體重——這些對所有人都重要,對有這段病史的女性更重要。 ・再次懷孕前,和婦產科醫師討論預防方式(例如是否需要阿斯匹靈)。 延伸閱讀: 高血壓專區 https://drluyy.com/blood-pressure.html 高血壓完整衛教 https://drluyy.com/htn.html ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠ 本文依 Tita AT, et al.《新英格蘭醫學期刊》2022(CHAP 試驗)、Rolnik DL, et al.《新英格蘭醫學期刊》2017(ASPRE 試驗)、Bellamy L, et al.《英國醫學期刊》2007、Wu P, et al.《循環:心血管品質與結果》2017、Garovic VD, et al. 美國心臟協會科學聲明(《高血壓》2022)、2026 年美國心臟學院/美國心臟協會等多學會血脂指引、美國婦產科醫學會產後照護建議,以及 Mu C, et al.《妊娠高血壓》2026 綜論整理。本文為衛教說明,不構成個別診療建議;懷孕期間用藥請和婦產科醫師討論。 參考文獻: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35363951/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28657417/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17975258/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28228456/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34905954/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41824552/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42867037/