【醫療新知】冠狀動脈分岔病灶：能不能用「藥物塗層氣球」少放一根支架？ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 來源：整理自 EuroIntervention 期刊 2026 年 8 月的編輯評論〈Establishing the role of drug-coated balloons in bifurcation PCI: more difficult than it seems〉，以及它所評論的同主題 State-of-the-Art 回顧與美國心臟學院（ACC）專家分析 主題：冠狀動脈「分岔病灶」的治療、藥物塗層氣球（藥物球囊）的角色與限制 提及試驗：PEPCAD-BIF、DCB-BIF、DKCRUSH V、DEFINITION II、EBC MAIN，以及進行中的 EBC DCB ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎什麼是「分岔病灶」，為什麼難處理？ 冠狀動脈像樹枝一樣會分叉。當動脈硬化的斑塊剛好長在「主支分出側枝」的分岔口，就叫分岔病灶。它占所有心導管介入治療（冠狀動脈介入）約 15% 到 20%，卻是技術上最棘手的情況之一：主支和側枝口徑不一、斑塊或分岔脊（carina，分岔的內側轉角）位移可能壓迫到側枝血流，處理起來時間長、輻射與顯影劑也用得多，成效還和術者經驗高度相關。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎現在的標準做法：能不多放就不多放 目前國際指引偏好「臨時性（provisional）」策略：先在主支放一根塗藥支架，再回頭評估側枝需不需要處理——多數情況下，側枝其實不需要再放支架。只有在「真分岔」（主支與側枝都嚴重狹窄）而且側枝風險高時，才考慮「雙支架技術」（例如 culotte 褲裙式、雙對吻擠壓 DK crush）。但雙支架會讓金屬層重疊、增加支架內再狹窄與支架血栓的風險，手術也更複雜。 附帶一提，雙支架到底好不好，試驗結果並不一致：DKCRUSH V 與 DEFINITION II 支持在複雜病灶用雙支架，EBC MAIN 卻沒看到差別——這也是為什麼要「因人而異」。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎新選項：藥物塗層氣球，「不留下東西」 藥物塗層氣球（也叫藥物球囊）是在氣球表面塗上抗增生藥物，擴張時把藥物直接送進血管壁，然後把氣球拿出來、不留下任何金屬。這個「不留下東西（leave nothing behind）」的概念好處是：保留分岔原本的幾何形狀、減少金屬負擔、可能縮短之後要吃的雙重抗血小板藥時間，尤其適合側枝這種「放支架容易出問題」的位置。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎證據怎麼說？（謹慎樂觀） ・側枝用藥物塗層氣球 vs 一般氣球擴張：PEPCAD-BIF 這個小型隨機試驗顯示，藥物球囊的「晚期管腔流失」（血管內徑隨時間縮小的程度）較少（0.13 對 0.51 毫米）、再狹窄率較低（6% 對 26%）。 ・DCB-BIF 隨機試驗：真分岔病灶在主支放支架後、側枝改用藥物球囊，一年的複合不良結果比一般氣球低。 ・兩篇統合分析也顯示，側枝用藥物球囊比一般氣球有較少的晚期管腔流失與主要不良心臟事件；不過拆開個別事件時，差異就不明顯。 ・「混合策略」（主支塗藥支架＋側枝藥物球囊）在觀察性研究中，表現優於單純的雙支架。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎「比看起來更難」難在哪？ 這正是那篇編輯評論想提醒的：概念很美，實際落地卻有不少難處。 ① 側枝要先用一般氣球「預擴張」，可能造成血管剝離，反而增加需要補救放支架的機會。 ② 主支放完支架後，藥物球囊比較硬、體積較大，不見得推得進側枝。 ③ 藥物球囊的效果高度依賴「病灶前置準備」與血流條件——要求殘餘狹窄夠小、沒有限制血流的剝離、血流通暢（TIMI 3 級）、充氣時間夠久（至少約 60 秒）。準備沒做好、藥物送不進去，就前功盡棄。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎結論與展望 對挑選過的病人與病灶，藥物塗層氣球（單獨使用，或搭配塗藥支架的混合策略）是分岔病灶「少放一根支架」的一個有希望的選項；但它不是萬用解，需要嚴謹的技術與適應症把關。目前 EBC DCB 等隨機試驗正在檢驗它在「非左主幹真分岔」的角色，值得期待更明確的答案。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠ 本文為醫學新知整理，供衛教與醫療同好參考，並非個別診療建議。分岔病灶該怎麼處理（放不放支架、用不用藥物球囊），需由您的心臟科醫師依血管解剖、病灶複雜度與個人狀況判斷。 資料來源：EuroIntervention 2026;22(15):e802-e804 編輯評論；Drug-Coated Balloons in Coronary Bifurcation Disease: A State-of-the-Art Review（PMC12941830）；美國心臟學院（ACC）專家分析（2026-02-09）。