【衛教】瘦瘦針可以停嗎?停藥後如何管理復胖風險——停藥前就該準備的三件事 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 「醫師,我已經瘦到目標了,瘦瘦針可以停了嗎?停了會不會胖回來?」 這幾年,很多人靠瘦瘦針(腸泌素相關的減重針,例如猛健樂、週纖達)終於瘦下來。接下來的問題是:要打多久?可以停嗎?停了怎麼辦?美國梅約診所的營養節目,訪問了肥胖研究專家 James Hill(美國國家體重控制登錄的共同創辦人)談這個題目。這篇以訪談的觀點為主軸,數字則用一手研究來說明。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎先講結論 ① 核准用於體重管理的這類藥物,可以當作長期治療;是否繼續或停用,由醫師依療效、風險和個人需求一起評估。 ② 停藥後體重回升很常見:兩個大型研究中,停藥約一年,平均胖回減掉體重的一半到三分之二,個人差異很大。 ③ 復胖不是人人必然。專家建議停藥前就準備好飲食、運動、心態三件事;這是長期管理的重要方向,但目前還沒有研究證實這套做法能減少多少停藥後的復胖。 ④ 體重不再下降,常常是到了新的平衡點,不一定代表藥失效。 ⑤ 停藥後如果體重持續回升,可以回診評估是否再用藥;需要藥物幫忙,不代表失敗。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎瘦瘦針要打多久? ・肥胖是需要長期管理的慢性病;用藥多久,要依持續的效果、能不能耐受和健康需求來評估。 ・Hill 的看法:有些人適合長期用藥,有些人評估後會停藥;不論有沒有用藥,都需要生活型態和長期支持。 ・訪談提到的停藥考量:費用或給付、副作用,以及部分人覺得吃東西或聚餐的感受改變。 ・體重瘦到一個程度就停住,常常是因為吃得少了、身體消耗也跟著變少,到了新的平衡,不一定代表藥沒效。 ▎兩個研究看停藥後的體重變化 【猛健樂:SURMOUNT-4 試驗(《美國醫學會期刊》2024)】 ・783 位肥胖或過重(沒有糖尿病)的成人先打猛健樂 36 週,其中 670 人進入下一階段,這 670 人平均體重減 20.9%。 ・接著隨機分成兩組:繼續打 52 週,或換成外觀一樣的安慰劑(受試者和研究人員都不知道),兩組都持續飲食與運動指導。 ・結果(以第 36 週體重為基準):繼續打的人平均再減 5.5%;改打安慰劑的人平均增加 14.0%,大約胖回之前減掉體重的一半。 ・繼續打的人有 89.5% 保住了至少八成減掉的體重;停藥的人只有 16.6%。 【週纖達:STEP 1 延伸研究(2022)】 ・延伸研究追蹤 327 人,其中 228 人原本打週纖達、99 人打安慰劑。原本打藥的人 68 週平均體重減 17.3%;之後藥物和生活型態介入一起停掉,再觀察一年(這是追蹤觀察,不是重新隨機比較)。 ・停藥一年後,原本打藥的人平均胖回約三分之二減掉的體重;血壓、血脂、血糖等改善,多數朝治療前的水準回復。 ▎為什麼會復胖? ・瘦瘦針讓人吃得比較少、不容易餓,很多人形容腦中一直想吃東西的念頭(英文叫「食物雜音」)變安靜了。 ・停藥後,這個抑制食慾的作用會逐漸減弱;Hill 描述大約幾天到幾週,實際時間和程度因藥物和個人而不同。 ・加上減重後身體消耗通常較低,如果吃回原本的量、超過當時的消耗,體重就會回升。 ・Hill 認為,提前準備有助於面對食慾回來;但復胖也受生理影響,不能只怪自己沒準備好。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎停藥前就該準備的三件事(Hill 的建議) 【一、吃得飽,但不過量】 ・選「低熱量密度」的食物:同樣的熱量,體積大、水分多、纖維多,例如蔬菜、水果、湯、豆類,比較容易飽。一年的隨機試驗發現,在減少油脂之外,再多吃蔬菜水果的人,體重多減一些,也比較不覺得餓。 ・控制份量:打針時小份量就夠,停藥後份量容易又變大。可以用「半盤蔬果、四分之一蛋白質、四分之一澱粉」的盤子。 ・吃澱粉時搭配蛋白質,不要只吃澱粉。 ・用香料、香草調味,取代多餘的油、糖、鹽,吃起來一樣好吃。 ・整理家裡的環境:把零食換成方便拿的蔬果、無糖優格等,想吃的時候比較不會失控。 【二、運動,而且要有肌力訓練】 ・減重時,減掉的除了脂肪,也有一部分是肌肉。保住肌肉最好的方法,是吃夠蛋白質,加上肌力訓練。 ・建議:依體能逐步做到每週至少兩天肌力訓練(Hill 建議至少 1–2 次),其他日子做有氧運動,找自己喜歡的。 ・把運動排進固定行程,例如「每週三下班和朋友去走路」,比每天臨時決定更容易做到。 ・證據:丹麥的隨機試驗中,先用低熱量飲食減掉約 13 公斤的人,接下來一年「運動加減重藥」維持得最好;單靠運動也比安慰劑好。(這是飲食減重後的維持研究,不是停藥研究。) 【三、心態與身邊的人】 ・維持體重是一輩子的事,會遇到工作壓力、家人來訪、聚餐……把一次胖回一兩公斤當成學習機會,而不是失敗、全部放棄。 ・每天早上花幾分鐘想想:今天狀況怎樣、想照顧自己什麼。 ・看看身邊誰支持你、誰常拉你去吃宵夜;多和支持你的人相處,也可以自己帶頭改變,例如把辦公室零食換成水果。 ▎長期維持成功的人,都在做什麼? 美國國家體重控制登錄追蹤了上千位「減重至少約 13.6 公斤、而且維持至少一年」的人(資料收集於 1993–2010 年,當時瘦瘦針還沒普及): ・2005 年的回顧整理:成員平均減了約 33 公斤,維持超過 5 年。 ・成員常見的習慣:每天約 1 小時的身體活動、低熱量低脂肪飲食、規律吃早餐、定期量體重、平日和週末的飲食習慣一致。這些是觀察到的特徵,不能證明每一項習慣本身造成成功。 ・2014 年追蹤 2,886 位成員 10 年:估計超過 87% 仍比過去最高體重低至少 10%(這是一群原本就維持成功的人,不代表一般停藥者的成功率);運動變少、量體重次數變少、飲食油脂比例變高,和復胖較多有關。 ・加入登錄前維持越久的人,之後的維持結果通常也越好。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎那我該怎麼做? ・開始打針時就想好長期計畫:不是只想「瘦到幾公斤」,也要想「之後怎麼維持」。 ・想停藥,先和醫師討論停藥方式和之後怎麼追蹤(目前研究還沒有證實逐步減量能預防復胖)。但如果出現持續劇烈腹痛等疑似嚴重副作用,要立即停藥就醫。 ・用藥期間就可以開始練習上面的飲食、運動、心態三件事,不必等到決定停藥。 ・停藥後定期記錄體重;如果持續上升,早點回診評估原因和治療選項,包括是否再用藥。 ・繼續打也是選項:如果有效又能耐受,和醫師討論長期使用,並定期評估效益和風險。 延伸閱讀: 瘦瘦針專區: https://drluyy.com/glp1.html 打瘦瘦針期間該怎麼吃? https://drluyy.com/posts/glp1-diet.html 瘦瘦針怎麼換? https://drluyy.com/posts/glp1-switching.html ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠ 本文結合梅約診所營養節目〈On Nutrition〉訪談 James Hill 博士(專家觀點)與研究資料:SURMOUNT-4 隨機試驗(《美國醫學會期刊》2024)、STEP 1 延伸觀察研究(《糖尿病、肥胖與代謝》2022)、丹麥運動與利拉魯肽維持試驗(《新英格蘭醫學期刊》2021)、低熱量密度飲食一年試驗(《美國臨床營養學期刊》2007)、美國國家體重控制登錄回顧(2005)與十年追蹤(2014)。飲食、運動、心態的建議屬一般體重管理原則,尚未證實能避免停藥後復胖。本文為衛教說明,不構成個別診療建議;停藥或調整用藥請和醫師討論。 參考文獻: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38078870/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35441470/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33951361/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17556681/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16002825/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24355667/