【衛教】走路腿痠、休息就好?全球估計逾 3 億人有下肢周邊動脈疾病:哪些人該做踝肱指數? ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 「走一段路,小腿就痠到要停下來,休息一下又好了,應該是老了吧?」 這可能不是單純的老化,而是腿部的動脈變窄了,也就是「下肢周邊動脈疾病」(本文談的是動脈粥狀硬化造成的腿部動脈狹窄)。2026 年 9 月,《刺胳針》(The Lancet)線上發表三篇周邊動脈疾病臨床系列文章;德國血管外科醫學會也在記者會上呼籲:這個病常被忽略、太晚診斷,應該更早找出高風險的人。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎先講結論 ① 很常見:2026 年《刺胳針全球衛生》的研究估計,2023 年全球 25 歲以上約 3.17 億人有周邊動脈疾病,約每 15 人就有 1 人;年紀越大越多。 ② 很多人沒有症狀,或症狀不典型,所以常常拖到很嚴重才發現。 ③ 它是全身血管硬化的警訊:有周邊動脈疾病的人,心肌梗塞、中風的風險也比較高。 ④ 一個非侵入性的檢查可以初步評估:踝肱指數(比較腳踝和手臂的收縮壓),小於或等於 0.90 代表腿部動脈可能變窄。 ⑤ 早點發現,就能早點開始戒菸、控制危險因子、適當用藥和有計畫的走路訓練;真正降低截肢和心血管事件風險的,是這些後續治療。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎周邊動脈疾病是什麼? 因為動脈粥狀硬化,腿部的動脈變窄、血流變少。 早期血管雖然已經變窄,但平常活動時血流還夠用,所以可能完全沒感覺。等到走路時肌肉需要更多血液,才出現症狀: ・間歇性跛行:走路時小腿、大腿或臀部痠痛、抽筋、無力,停下來休息幾分鐘就緩解,再走又痛。 ・但美國指引指出,只有大約三分之一的病人有這種典型症狀;很多人的不舒服比較模糊,容易被當成老化、筋骨問題。 ・沒有典型症狀,不代表病情輕:活動量少,或糖尿病造成的神經病變,都可能把症狀蓋住。 需要儘快就醫評估的情況: ・休息時腳也會痛,尤其晚上平躺時 ・腳或腳趾的傷口很久不會好 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎新研究:全球超過 3 億人 【刺胳針全球衛生 2026】 研究團隊用系統性回顧、統合分析和模型,整理 37 個國家、157 篇研究、超過 970 萬人的資料(以踝肱指數 ≤0.90 定義),估計: ・2023 年全球 25 歲以上的盛行率約 6.58%(95% 信賴區間 4.83%–9.02%),約 3.17 億人。這是模型估計,不是逐一清點。 ・年紀越大越多:25–29 歲約 4.3%,90–99 歲約 22%。 ・女性的估計值(6.79%)略高於男性(6.37%)。 ・和周邊動脈疾病相關的因素:目前吸菸(勝算比 2.85)、糖尿病(1.81)、高血壓(1.64)、高膽固醇(1.34)。勝算比代表「關聯強度」,不是個人得病的機率。 【德國漢堡的城市健康研究】 這個研究分析了 1 萬名 45–74 歲隨機招募的居民,其中 5,247 人有有效的踝肱指數測量;經過缺失資料補值等統計處理後,估計男性約 22.7%、女性約 24.8% 有下肢周邊動脈疾病。這個比例比多數研究高,和研究方法、族群都有關係,不能直接套用到台灣;但它也提醒我們:很多踝肱指數異常的人,並沒有典型的跛行症狀。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎為什麼要早點發現? 《刺胳針》系列文章指出,周邊動脈疾病常常多年、甚至幾十年都沒有症狀,很多人診斷時已經是晚期;診斷時已屬晚期的患者,5 年整體死亡率約 30%–50%。這不代表每個踝肱指數異常的人都有這樣的預後。 另外,根據 Medscape 對德國血管外科醫學會記者會的報導: ・德國血管外科醫師 Behrendt 表示,腿部長期嚴重缺血的病人,依健康狀況不同,5 年內「截肢或死亡」的合併風險可能高達 88%。這不是所有周邊動脈疾病病人的平均風險,也不是單獨的截肢率。 ・他也提到一項德國健保資料分析:在第一次住院治療前就已經被診斷的人,治療結果比較好、併發症比較少。這是記者會轉述的資料,還不能證明是「早診斷」本身造成的差異。 早點知道的價值,在於可以早點開始戒菸、控制危險因子、用藥和運動治療。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎踝肱指數:非侵入性的檢查 ・怎麼做:平躺休息後,用血壓計壓脈帶加上都卜勒超音波探頭,量兩側腳踝和兩側手臂的收縮壓。每一條腿分開計算:「該腳踝較高的收縮壓 ÷ 兩側手臂中較高的收縮壓」。要在醫療院所由受過訓練的人員量,不是用家用血壓計隨便量一次。 ・通常不痛,壓脈帶加壓時可能會短暫不舒服。 ・怎麼看數字: ・≤0.90:異常,代表腿部或骨盆的動脈可能變窄,也代表心血管風險較高 ・0.91–0.99:邊界值 ・1.00–1.40:正常 ・>1.40:血管太硬、壓不扁(糖尿病、慢性腎臟病常見),數字不可靠,需要改量腳趾血壓等其他檢查 ・數字正常,不一定代表沒病:如果走路時腿痠、休息就好,但休息時量的踝肱指數正常或邊界,醫師可能安排「運動後踝肱指數」;要不要再做血管超音波、電腦斷層等影像,由醫師判斷。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎哪些人該跟醫師討論做檢查? 【有症狀或疑似徵象的人:不論年紀】 走路時腿會痠痛、休息就好,腳的傷口不容易好,或醫師檢查發現腳的脈搏摸不到:應該做踝肱指數來診斷(美國 2024 年指引最高等級建議)。 【沒症狀、但風險較高的人:可以考慮篩檢】 美國 2024 年周邊動脈疾病指引列出的「風險較高」族群,認為安排踝肱指數篩檢是合理的(第二級建議): ・65 歲以上 ・50–64 歲,合併糖尿病、吸菸史(包括以前抽過)、高血壓、高血脂、慢性腎臟病,或周邊動脈疾病家族史(有其中一項即可) ・未滿 50 歲,有糖尿病,再加上至少一項其他動脈粥狀硬化危險因子 ・任何年齡,已經有其他部位的動脈粥狀硬化,例如冠狀動脈疾病、頸動脈狹窄、腹主動脈瘤 指引也提醒:不屬於上面這些高風險族群、又沒有可疑症狀或檢查異常的人,不建議例行做踝肱指數篩檢。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎如果檢查出來有周邊動脈疾病? 周邊動脈疾病不是只看腿,而是要照顧「全身的血管」: ・戒菸:對吸菸的人,這是最重要的措施之一,可以尋求戒菸門診和藥物協助。 ・降膽固醇:醫師通常會安排史他汀類降膽固醇藥,同時控制血壓和糖尿病。 ・抗血小板藥:有症狀的周邊動脈疾病,通常需要;只有檢查異常、沒有症狀的人,醫師會依其他心血管疾病和出血風險評估。不要自己開始吃阿斯匹靈。 ・運動治療:有跛行症狀、經醫師評估可以運動的人,美國指引把「監督式運動治療」,或有行為支持的結構化社區、居家運動,列為第一線治療。做法是走到中等程度的痠痛就休息,緩解後再走,反覆進行,通常要持續好幾週。它能改善走路距離和生活品質,作用不只和血流有關;通常不需要住院,也不需要導管、支架這類耗材。已經有休息痛、傷口不癒合的人,不要自己先練走,要先讓醫師評估。 ・照顧雙腳:每天檢查腳有沒有傷口,特別是糖尿病的人。 ・血管介入或手術:跛行影響日常生活,經過適當藥物和運動治療仍改善不夠,可以討論氣球擴張、支架或繞道手術。已經有休息痛、傷口不癒合或壞疽,要儘速找血管專科評估,看是否需要打通血流來保護肢體。 ⚠ 立即掛急診:一隻腳突然變冰冷、蒼白、劇痛、麻木或無力(不必全部症狀同時出現),可能是急性動脈阻塞,越快處理越有機會保住肢體。 延伸閱讀: 周邊動脈疾病完整衛教: https://drluyy.com/pad.html 糖尿病與心血管: https://drluyy.com/dm.html 膽固醇完整衛教: https://drluyy.com/chol.html ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠ 本文依《刺胳針全球衛生》2026 年全球盛行率研究、《刺胳針》2026 年周邊動脈疾病臨床系列、漢堡城市健康研究、2024 年美國周邊動脈疾病指引,以及 Medscape 歐洲版 2026 年 9 月 28 日對德國血管外科醫學會記者會的報導整理;其中 88% 與德國健保資料為記者會轉述,尚未核對原始研究。本文為衛教說明,不構成個別診療建議;是否需要檢查、如何治療,請與你的醫師討論。 參考文獻: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42480579/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772316/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42772314/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36634745/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38743805/