━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 「醫生,我媽 78 歲,聽說有一種『高劑量』的流感疫苗比較強,要不要特地去打?」 流感季到了,門診常常被這樣問。2025 年底,《新英格蘭醫學期刊》同時刊出兩個大型試驗(丹麥和西班牙),《刺胳針》再把兩個試驗合在一起分析(跨流感季合計約 46.6 萬人次、33 萬位 65 歲以上長者)。今年台灣也第一次把「加強型流感疫苗」納入公費。這篇把研究結果和台灣今年能怎麼打,一次講清楚。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎先講結論 ① 最重要的是「每年有打、早點打」。打標準劑量,也比沒打好很多;不要為了等高劑量而延後。 ② 高劑量疫苗每種病毒株的抗原是標準劑量的 4 倍,給免疫力比較弱的長輩用。 ③ 和標準劑量比,高劑量讓「確診流感而住院」再少約 3 成;但因為住院本來就不多,在研究的流感季中,約每 2,000 位長輩改打高劑量,才多避免 1 人因確診流感住院。死亡率沒有看到明顯差別。 ④ 75 歲以上、有慢性腎臟病、心衰竭或多種慢性病的長輩,本來重症風險較高,如果費用可以負擔、方便打到,可以和醫師討論加強型疫苗(高劑量或含佐劑,擇一即可)。 ⑤ 今年台灣公費加強型疫苗約 20 萬劑,優先給長照、安養機構裡 65 歲以上的長者;住在家裡的長輩,公費原則上打標準型,想打加強型要問院所有沒有自費供應。已經打了今年的標準型,不需要再補打加強型。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎為什麼長輩需要「加強版」? 年紀大了,免疫系統對疫苗的反應會變弱,打完產生的抗體比較少,保護力也比較短。所以有兩種「加強型」的做法: ・高劑量疫苗:每種病毒株的抗原從 15 微克加到 60 微克(4 倍),用量取勝。 ・含佐劑疫苗:抗原量不變,加入「佐劑」幫忙刺激免疫反應。 兩種都是不活化疫苗(沒有活病毒),都是為了長者設計的。台灣核准的適用年齡:高劑量是 65 歲以上,含佐劑是 50 歲以上。注意「4 倍抗原」不等於「4 倍保護力」。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎最新研究怎麼說? 【丹麥 DANFLU-2 試驗(《新英格蘭醫學期刊》2025)】 ・65 歲以上長者,三個流感季合計約 33 萬人次(同一人可在不同季重複參加),隨機分配打高劑量或標準劑量。 ・主要目標「因流感或肺炎住院」:0.68% 對 0.73%,差別沒有達到統計意義。 ・但單看「因流感住院」(次要目標):0.06% 對 0.11%,少約 44%;因心臟或肺部疾病住院也少一點(約 6%)。 ・死亡率沒有明顯差別。 【西班牙 GALFLU 試驗(《新英格蘭醫學期刊》2025)】 ・約 10 萬位 65 到 79 歲、住在社區的長者(兩季合計約 13 萬人次)。 ・「因流感或肺炎住院」:0.26% 對 0.34%,少約 24%;因流感住院少約 32%。 【兩個試驗合併分析 FLUNITY-HD(《刺胳針》2025)】 ・合計約 46.6 萬人次(約 33 萬位不同的人),平均 73 歲。 ・因流感或肺炎住院:0.56% 對 0.62%,少約 9%。 ・確診流感而住院:0.11% 對 0.16%,少約 32%。 ・因心臟或肺部疾病住院少約 6%;因任何原因住院少約 2%。 ・死亡率沒有明顯差別。 ・預先規劃的心血管分析(《循環》2026):因心衰竭住院 0.11% 對 0.15%,少約 21%;有沒有心血管病,效果沒有發現明顯不同。 【哪些人效益比較大?】 ・慢性腎臟病:丹麥試驗的次族群分析中,有慢性腎臟病的長輩打高劑量,因流感住院少約 69%;沒有腎臟病的人少約 31%(《美國心臟學院期刊》2025)。這是次族群結果,不保證每位腎臟病人都有這麼大的效益。 ・年紀較大:比利時 2026–2027 年的建議,以高劑量為優先、含佐劑也可以;75 歲以上「強烈建議」,65 到 74 歲是「可以考慮」。(比利時另把 50 到 64 歲的慢性腎臟病人列為可考慮,但這是從年長者的資料推論,台灣沒有這樣的建議。) 【統合分析(《美國醫學會雜誌 網路開放版》2026)】 ・8 個隨機試驗、合計約 60.5 萬人次(包含上面的丹麥、西班牙試驗):高劑量讓因流感住院少約 39%、確診流感住院少約 31%,因任何原因住院少約 3%;死亡率沒有明顯差別。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎數字要怎麼看? 「少 3 成」聽起來很多,但要看本來有多少人會住院。 ・合併分析中,打標準劑量的長輩,一季因確診流感住院的約 0.16%(每 1,000 人 1.6 人);改打高劑量約 0.11%。 ・換算:在研究的流感季中,約每 2,000 位長輩改打高劑量,多避免 1 人因確診流感住院。這是研究的平均值,不是個人保證;台灣每年的流感強度不同,效益也會不同。 ・年紀更大、有慢性病的人本來住院風險比較高,理論上能少掉的人數比較多,但不是每個族群都已經被證明效益比較大。 另外要知道: ・心臟病人的高劑量試驗(INVESTED,《美國醫學會雜誌》2021,對象是最近心肌梗塞或心衰竭住院、平均約 65 歲的人,比較高劑量三價和標準劑量四價)沒有看到高劑量比標準劑量好。所以對心臟病人來說,重點仍是「每年一定要打」,打哪一種都好。 ・這兩個大型試驗是開放標記(大家知道自己打哪一種),用健保登錄資料判定結果,由疫苗廠商(賽諾菲)贊助;主要結果丹麥沒有達到統計意義、西班牙有。合併分析和後面的次分析用的是同一批資料,不是彼此獨立的新試驗。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎台灣今年(2026–2027)怎麼打? ・公費流感疫苗 10 月 1 日起開打,65 歲以上長者都有公費;今年全部是三價疫苗。 ・疾管署今年第一次採購加強型流感疫苗,共約 20 萬劑,包括高劑量和含佐劑兩種,優先給長照、安養等機構裡 65 歲以上的長者。 ・住在家裡的長輩:公費原則上打標準型,不能指定廠牌。 ・想打加強型:有些院所提供自費含佐劑或高劑量疫苗預約,有沒有貨、價格各院不同,先打電話問。 ・疾管署說明,高劑量和含佐劑兩種加強型疫苗在長者的保護效果相近;高劑量有大型隨機試驗,含佐劑的效果資料主要來自觀察性研究,上面高劑量的數字不能直接套用到含佐劑疫苗。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎給長輩和家屬的建議 【1. 先打再說】 ・符合公費就早點打,不要為了等加強型而拖到流行高峰。打完約 2 週才有保護力。 ・去年打過,今年還是要打:病毒株每年更新,保護力也會隨時間下降。 【2. 誰可以和醫師討論升級加強型?】 ・75 歲以上。 ・有慢性腎臟病(包括洗腎)。 ・有心衰竭、慢性肺病、糖尿病等多種慢性病,或曾經因流感、肺炎住院。 ・住在長照、安養機構(今年公費優先)。 ・自費值不值得,要一起考慮重症風險、費用和能不能及時打到;研究證明的是平均效益,不是「高風險的人一定划算」。 【3. 選哪一種?】 ・高劑量或含佐劑擇一即可,同一季不用兩種都打,也不需要再補打標準劑量。 ・已經打了標準劑量,不需要再加打加強型。 【4. 副作用】 ・加強型疫苗打完,手臂痠痛、紅腫、肌肉痠痛、疲倦會比標準劑量稍微常見,大多 1、2 天就好。 ・兩個大型試驗中,嚴重不良事件兩組相近(不代表完全沒有風險)。 ・曾經對流感疫苗嚴重過敏的人不能打;正在發燒或急性生病,等穩定再打。 【5. 其他疫苗一起顧】 ・流感疫苗可以和新冠疫苗、肺炎鏈球菌疫苗同一天打(打在不同手臂)。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎這篇的限制 ・試驗在丹麥和西班牙做,台灣的流感季節、流行病毒株和醫療習慣不同,效果大小可能不一樣。 ・「少多少比例」是和標準劑量比,不是和沒打比。 ・含佐劑疫苗缺少同樣規模的隨機試驗;兩種加強型疫苗之間也還沒有大型的直接比較。 延伸閱讀: 流感、肺炎鏈球菌、新冠疫苗可以一起打嗎? https://drluyy.com/posts/vaccines-together.html 骨鬆加肌少:長輩跌倒骨折的雙重危機 https://drluyy.com/posts/osteosarcopenia.html ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠ 本文依隨機試驗、合併分析、統合分析與疾管署公告整理,並經事實查核。本文為衛教說明,不構成個別診療建議;要打哪一種疫苗請和醫師討論。 參考文獻: Johansen 等,DANFLU-2 試驗(N Engl J Med 2025):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40888720/ Pardo-Seco 等,GALFLU 試驗(N Engl J Med 2025):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40888694/ Johansen 等,FLUNITY-HD 合併分析(Lancet 2025):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41115437/ Johansen 等,FLUNITY-HD 心血管分析(Circulation 2026;2025 線上發表):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41212981/ Bartholdy 等,DANFLU-2 慢性腎臟病分析(J Am Coll Cardiol 2025):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41295932/ Skaarup 等,高劑量與標準劑量流感疫苗統合分析(JAMA Netw Open 2026):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42189540/ Vardeny 等,INVESTED 試驗(JAMA 2021):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33275134/ 比利時加強型流感疫苗建議綜論(Acta Clin Belg 2026):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42961083/ 疾病管制署,115 年秋冬公費流感疫苗採購規劃(首次導入加強型疫苗):https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/Ojqe-z0gKTWa_5lsUR_2jA?typeid=9 衛生福利部,115 年秋冬公費首度導入加強型流感疫苗:https://www.mohw.gov.tw/cp-7402-87574-1.html 疾病管制署,年度流感疫苗接種計畫:https://www.cdc.gov.tw/Category/MPage/JNTC9qza3F_rgt9sRHqV2Q