━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 「我都八十歲了,血壓高一點是正常的吧?」「降太低會不會頭暈跌倒?」 台灣和其他國家的調查顯示,長輩約 57% 到 71% 有高血壓(依定義和調查方法不同)。2026 年 10 月,台灣高血壓學會發表專門給長者的高血壓指引,由台灣心臟學會、台灣老年學暨老年醫學會、台灣家庭醫學醫學會共同背書,一共整理出 63 條建議。 這份指引的核心精神是兩句話:大多數長輩,血壓降到低於 130/80 是有好處的;但每個人的身體狀況不同,衰弱、容易頭暈跌倒的長輩,要量身調整。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎先講結論 ① 血壓要量對:用驗證過的上臂式電子血壓計,在家照「722」原則量。 ② 65–79 歲、沒有其他重大疾病:血壓目標低於 130/80(強建議)。 ③ 80 歲以上:目標同樣是低於 130/80,但要依身體功能、衰弱程度、能不能耐受,和醫師一起決定(條件式建議)。 ④ 大多數長輩對鹽比較敏感:每天鈉少於 2300 毫克(約 6 公克鹽),經醫師確認腎功能、血鉀和用藥都適合的人,可以考慮含鉀代鹽。 ⑤ 生活型態記「SP-ABCDE」:減鈉、足量的鉀、限酒、減重、戒菸、得舒或地中海飲食、運動。 ⑥ 容易頭暈、跌倒、吃很多種降壓藥的長輩,要檢查「姿勢性低血壓」(站起來血壓掉太多)。 ⑦ 衰弱長輩不是一律放寬,也不是一律從嚴;住在長照機構的衰弱長輩,經醫師評估有血壓太低、器官灌流不足的症狀時,可以個別考慮減藥。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎為什麼長輩的高血壓要另外談? ・血管變硬:年紀大,大動脈彈性變差,常見「收縮壓高、舒張壓不高」(單純收縮期高血壓),上下壓差變大。 ・對鹽更敏感:腎臟排鈉能力變差,估計五到七成有高血壓的長輩屬於鹽敏感,吃鹹血壓就上去。 ・血壓調節變差:站起來時血壓容易掉太多,頭暈、跌倒、昏倒。 ・合併疾病多:心房顫動、衰弱、認知退化、多重用藥,治療的好處和風險要一起看。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎第一步:血壓要量對 【用什麼量】 ・驗證過的上臂式電子血壓計(強建議)。比水銀、指針式更簡單,準確度相當,特別適合視力、手抖、聽力不好的長輩。 ・血壓計建議每年校正一次。 ・袖帶尺寸要合手臂粗細:太小會量太高,太大會量太低。 【怎麼量】 ・量之前 30 分鐘不喝咖啡、不運動、不抽菸,先上廁所。 ・坐好、背靠椅背、雙腳平放不翹腳,手臂放桌上和心臟同高,安靜休息 5 分鐘再量。 ・量的時候不講話、不滑手機。 ・每次至少量兩次,間隔 1 分鐘,取後兩次的平均。 ・有心房顫動的人,每次至少量三次取平均(強建議)。 【在家量:722 原則】 ・7:連續量 7 天(至少 4 天) ・2:早晚各一次。早上起床 1 小時內、上完廁所、吃早餐和吃藥前;晚上睡前 1 小時內。 ・2:每次至少量 2 遍,間隔 1 分鐘(有心房顫動的人至少 3 遍)。 指引強烈建議用居家血壓或 24 小時血壓來確認診斷、調整治療,因為比診間血壓更能預測風險,也能抓出「白袍高血壓」(診間高、在家正常)和「隱藏性高血壓」(診間正常、在家高)。長輩和照顧者都應該接受量血壓的教學(強建議)。 【多久量一次 722】 ・已治療而且控制好:每 3 個月量一輪。 ・剛開始吃藥或調藥:2 週後量一輪,沒控制好每月量,控制好之後每 3 個月。 ・衰弱或常頭暈的長輩:頻率依個人風險安排,有症狀時要量,高風險的人沒症狀也要定期量。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎第二步:血壓目標 ・65–79 歲、沒有其他重大疾病:低於 130/80(強建議、高確定性證據)。 ─ 已有血管病變跡象、或另外有兩項以上心血管危險因子的人,收縮壓可考慮降到 120 以下。 ・80 歲以上、沒有其他重大疾病:低於 130/80(條件式建議、低確定性證據)。要看身體功能、衰弱程度和耐受度,和醫師共同決定。 ・65–79 歲有糖尿病:低於 130/80(強建議);合併腎臟病、血管病變或另有兩項以上危險因子,可考慮收縮壓 120 以下。 ・慢性腎臟病:低於 130/80(條件式建議);要不要更低,要看安全性和耐受度。 ・冠心病、心房顫動:低於 130/80(強建議)。 ・心臟衰竭:收縮壓 110–130(強建議),依個人耐受調整。 ・缺血性中風過:65–84 歲、能耐受的人,建議低於 130/80(條件式建議);85 歲以上或明顯衰弱的人個別調整。 ・舒張壓:一般目標 80 以下,但要避免壓得太低(舒張壓低於 60 和心肌損傷、心臟衰竭風險增加有關)。 為什麼 80 歲以上降血壓也有好處?HYVET 試驗中,80 歲以上的長輩接受降壓治療(收縮壓目標約 140–150),中風、心臟衰竭和死亡都比安慰劑少——這證明治療有益,但不是直接測試 130/80 的目標;至於為什麼建議低於 130,主要根據是 SPRINT 試驗 75 歲以上的族群:收縮壓降到 120 以下,比降到 140 以下,心血管事件和死亡都比較少。不過 80 歲以上直接的證據比較少,所以指引列為條件式建議、低確定性證據。另外,指引也強烈建議把血壓控制在低於 130/80,以降低輕度認知障礙的風險(這不等於已證明能預防失智)。 要注意的是,SPRINT 試驗是讓病人獨自安靜坐著、用自動血壓計連量,讀數通常比一般診間量的低;而且試驗沒有收糖尿病、中風過、失智或住在長照機構的人。所以試驗的數字不能直接套到每位長輩身上。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎第三步:生活型態「SP-ABCDE」 ・S 減鈉:每天鈉少於 2300 毫克(約 6 公克鹽),收縮壓約降 3–6。注意醬料、加工食品裡的「隱藏鹽」,可用香草、辛香料、檸檬提味。 ・P 足量的鉀:每天飲食約 3500 毫克,多吃蔬果(收縮壓約降 4–5);不是自己吃鉀補充劑。腎功能、血鉀和用藥適合的人可用含鉀代鹽。 ・A 限酒:沒喝酒的不要開始喝;有喝的一天不超過 1 份。 ・B 減重:過重或肥胖的長輩,每減 1 公斤收縮壓約降 0.8–1.2;但要留意肌少症,不是越瘦越好。 ・C 戒菸:能降低心血管風險;對長輩血壓本身的影響目前還不明確。 ・D 飲食:得舒飲食或地中海飲食(蔬果、全穀、低脂乳品)。 ・E 運動:每週至少 150 分鐘中等強度有氧運動,另外每週 2–3 次肌力訓練,依體能調整;太極拳也有降壓的研究證據。 【含鉀代鹽誰不能用】 慢性腎臟病第 4–5 期、血鉀已經偏高、或正在吃保鉀類藥物的人,不要自己換含鉀代鹽,要先問醫師;使用含鉀代鹽的人,也建議定期抽血驗血鉀。中國 SSaSS 試驗中,兩萬多位長輩把一般鹽換成含鉀代鹽,5 年中風相對減少 14%、死亡相對減少 12%,沒有增加嚴重高血鉀。 【有姿勢性低血壓的人】 減鹽的建議,前提是沒有姿勢性低血壓;已經有站起來頭暈、血壓掉很多的人,減鹽要和醫師討論、慢慢調整。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎第四步:小心「站起來頭暈」——姿勢性低血壓 ・定義:站起來 3 分鐘內,收縮壓持續下降 20 以上,或舒張壓持續下降 10 以上。另外還有「初始型」:站起來 15 秒內,收縮壓突然掉 40 以上或舒張壓掉 20 以上。 ・誰要檢查(強建議):常頭暈、跌倒過、衰弱、糖尿病、冠心病、心房顫動、吃多種降壓藥的長輩。 ・怎麼檢查:躺著休息 5 分鐘後量一次,再站起來 15 秒、1 分鐘、3 分鐘各量一次;站的時候要有人扶,頭暈就停止;站不穩的長輩可以改成從坐到站。 ・會讓姿勢性低血壓變嚴重的藥:乙型阻斷劑、甲型阻斷劑、三環抗憂鬱劑、抗精神病藥;苯二氮平類鎮靜安眠藥也可能加重。 ・日常怎麼做:起身要慢、先坐一下再站(一般衛教建議);水分要夠(心臟衰竭、腎臟病需要限水的人依醫囑);必要時穿彈性襪。指引也教「物理抗壓動作」:站著時繃緊下半身肌肉、交叉雙腿,或坐著交叉雙腿;快暈倒時蹲下。 ・不要自己停藥:有頭暈跌倒,帶著居家血壓紀錄回診,讓醫師檢查藥物。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎衰弱的長輩怎麼辦? 指引建議用「臨床衰弱量表」(1–9 分)評估: ・1–3 分:健壯;4 分:脆弱;5–6 分:輕到中度衰弱;7–8 分:嚴重衰弱;9 分:末期。 ・輕到中度衰弱:能耐受的話,仍建議降到低於 130/80,可以減少心血管事件(條件式建議)。SPRINT 試驗中,不論有沒有衰弱,積極降壓都減少心血管疾病,只是衰弱的人好處比較小。 ・嚴重衰弱:可以放寬目標、簡化用藥。住在長照機構的衰弱長輩,經醫師評估有血壓太低、灌流不足的症狀或徵象時,可以個別考慮減藥(條件式建議)。RETREAT-FRAIL 試驗中,長照機構住民減藥後收縮壓約高 4.1 毫米汞柱,沒有發現死亡率明顯差異;但這不代表每位衰弱長輩都適合減藥。 ・指引特別說明:以 6 分和 7 分作為分界,是專家共識的實務建議,不是試驗證實的治療門檻。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎其他重點 ・剛開始治療時:建議檢查腎功能(估算腎絲球過濾率)和尿蛋白、尿液白蛋白,用心電圖或影像評估心臟有沒有變厚;也建議一開始和之後每年做認知功能篩檢。 ・可以考慮用具有「經驗證的心房顫動偵測功能」的電子血壓計。 ・懷孕時有過妊娠高血壓或子癲前症的女性,到老都要定期評估心血管風險、量血壓。 ・頑固型高血壓:用了三種足量降壓藥(最好含利尿劑)血壓仍在 130/80 以上。要先排除沒按時吃藥、白袍效應、量錯,再找原因(例如原發性醛固酮症、睡眠呼吸中止、腎臟問題)。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎那我(或家裡長輩)該怎麼做? 1. 準備一台驗證過的上臂式電子血壓計,照 722 原則量,把紀錄帶去回診。 2. 和醫師討論自己的血壓目標:多數人是低於 130/80;80 歲以上、衰弱的人,依身體狀況調整。 3. 少鹽、多蔬果、規律運動;想用含鉀代鹽,先確認腎功能、血鉀和用藥。 4. 起身要慢;常頭暈、跌倒過的人,請醫師量站姿血壓。 5. 頭暈或血壓太低,不要自己停藥,帶紀錄回診讓醫師調整。 延伸閱讀: 長輩血壓偏低、降血壓藥吃好幾種,可以減藥嗎? https://drluyy.com/posts/bp-deprescribing-frail-elderly.html ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠ 本文依台灣高血壓學會 2026 長者高血壓指引全文整理,並經 2026/10/28 事實查核。本文為衛教說明,不構成個別診療建議;血壓目標與用藥調整請和您的醫師討論。 參考文獻: 2026 台灣高血壓學會長者高血壓指引(J Formos Med Assoc 2026):https://doi.org/10.1016/j.jfma.2026.09.040 指引重點摘要(Hypertens Res 2026):https://doi.org/10.1038/s41440-026-02790-7