━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 秋冬是打疫苗的季節。很多長輩在門診問:「流感、新冠、肺炎鏈球菌,可以一次打完嗎?會不會打太多,身體受不了、或是效果變差?」 先講結論:可以。符合各疫苗接種條件、沒有禁忌的人,可以同一天在不同部位打流感、新冠和肺炎鏈球菌疫苗;不同天打也可以,不需要刻意間隔兩週。疾管署的成人肺炎鏈球菌疫苗問答已經明文寫出,這三種疫苗可以同時分開不同部位接種,或間隔任何時間接種。 研究方面,多數兩兩一起打的隨機試驗顯示,免疫反應足夠、和分開打相近;但不是每一項抗體指標都完全一樣,也有小型試驗發現新冠抗體略低。副作用可能多一點,主要是手痠、疲倦、頭痛,多半輕到中度、幾天內改善。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎一句話重點 ・可以同一天打:分開在不同部位;同一隻手打兩針,相距至少 2.5 公分。 ・不想同一天打也可以:這三種疫苗之間,間隔任何時間都行。 ・抗體:多數研究和分開打相近,少數指標較低,臨床意義還不確定。 ・副作用:可能多一點手痠、疲倦、頭痛,多半輕到中度。 ・三針同一天的大型直接試驗還少;擔心的人可以分兩次打。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎台灣今年的疫苗 ・2026 年公費流感、新冠疫苗第一階段 10 月 1 日開打,第二階段 11 月 2 日起開放 50 到 64 歲沒有高風險慢性病的成人;新冠疫苗用的是 Moderna 的信使核糖核酸(mRNA)疫苗,實際製劑依年齡而定。 ・符合成人公費資格的人,自 2026 年 8 月 10 日起,依過去的接種紀錄,提供一劑 20 價或 21 價結合型肺炎鏈球菌疫苗。 ・肺炎鏈球菌疫苗不是季節性的,不一定要等秋冬;但趁秋冬打流感、新冠時,順便確認要不要補打肺炎鏈球菌,是很好的時機。 依疾管署 2026 年 9 月 29 日公布的累計資料,流感重症病例中有 67.7% 沒有打當季流感疫苗,新冠重症病例中有 83.6% 沒有打當季新冠疫苗;重症多數是 65 歲以上長者和慢性病人。(這是重症病例中未接種的比例,不等於疫苗保護力。) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎研究怎麼說:流感+新冠 【英國 ComFluCOV 試驗(《刺胳針》2021)】 ・679 位成人,在打第二劑新冠疫苗(AZ 或 Pfizer)時,隨機分成「同時打流感疫苗」或「同時打安慰劑、3 週後再打流感疫苗」。 ・六種疫苗組合中,四組達到試驗預設的安全性標準(全身副作用沒有超過允許的差距),另外兩組未能證實。 ・兩種疫苗的抗體反應整體維持。 【美國同時打 vs 分開打試驗(《美國醫學會雜誌網路開放版》2024、《疫苗》期刊 2026)】 ・同一個試驗的兩篇報告。335 位 5 歲以上民眾(平均 33 歲),隨機分成「信使核糖核酸新冠疫苗+流感疫苗同一天、左右手分開打」或「間隔 1 到 2 週」。 ・中度以上發燒、畏寒、肌肉痛或關節痛:同時打 25.6%、分開打 31.3%,達到「不比分開打多」的標準。 ・307 位有做抗體分析的人,新冠中和抗體兩組沒有明顯差別。 【Moderna 新冠疫苗+流感疫苗(《人類疫苗與免疫治療》2024)】 ・約 1,000 位成人,隨機同時打或間隔兩週打。 ・四種流感病毒株和新冠的抗體,都達到「不比分開打差」的標準。 ・整體副作用相近,但同時打的人,流感那一針的注射部位疼痛比較常見(48.1% 對 30.6%)。 【65 歲以上:高劑量流感疫苗+Moderna 新冠疫苗(《刺胳針呼吸醫學》2022)】 ・306 位 65 歲以上長者隨機分成一起打、只打流感、只打新冠三組,其中 296 位實際接種。 ・一起打的副作用和只打新冠疫苗差不多;追蹤 3 週內三組都沒有嚴重不良事件,兩種抗體都和單打相近。 【不一致的結果:荷蘭 TACTIC 試驗(《刺胳針區域健康:歐洲》2023)】 ・154 位 60 歲以上長者隨機分成四組;其中「新冠追加劑和流感疫苗同一天打」與「只打新冠追加劑」兩組相比: ・同時打的人,新冠抗體比較低(1,684 對 2,435 BAU/mL),沒有達到「不比單打差」的標準,中和能力也較低;副作用輕微、各組相近。 ・作者認為,同時打可能讓新冠保護力略低的可能性無法排除,但需要更大的研究確認。 【Novavax 新冠疫苗+流感疫苗(《刺胳針呼吸醫學》2022)】 ・英國大型試驗中的探索性子研究,431 人都打了流感疫苗(217 人同時打 Novavax、214 人同時打安慰劑)。 ・流感抗體不受影響;但和主試驗中沒有合併打流感疫苗的人相比,新冠抗體較低,注射部位疼痛、疲倦、肌肉痛比較常見。是否合併打流感並不是隨機分派,解讀要保守。 【真實世界:美國手機回報系統(《美國醫學會雜誌網路開放版》2022)】 ・98 萬多位回報者中,約 9.2 萬人同一天打了新冠追加劑和流感疫苗。 ・和只打新冠追加劑相比,回報全身反應(疲倦、頭痛、肌肉痛)的機會略高,勝算比約 1.08 到 1.11。 【同一隻手還是分開手?(《JCI Insight》2025)】 ・56 位成人隨機分成「同一隻手、同一位置」或「左右手分開」打。 ・流感抗體兩組沒有明顯差別;新冠抗體也沒有明顯差別,只有部分病毒株的抗體上升倍數,在分開打的那組比較大。 ・這是小型研究,沒有證明哪種打法保護力比較好;實務上照疾管署建議,打在不同部位即可。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎研究怎麼說:肺炎鏈球菌+流感 【20 價肺炎鏈球菌疫苗+流感疫苗(《疫苗》期刊 2023)】 ・1,796 位 65 歲以上美國長者,隨機同時打,或先打流感、1 個月後再打肺炎鏈球菌疫苗。 ・20 種肺炎鏈球菌血清型、4 種流感病毒株的抗體,全部達到預設的「不比分開打差」標準。 ・一起打的人疲倦比較多(輕度疲倦 20.0%,分開打 10.8% 到 12.6%);沒有和疫苗有關的嚴重不良事件。 【21 價肺炎鏈球菌疫苗+流感疫苗(《疫苗》期刊 2025)】 ・1,080 位 50 歲以上成人,隨機同時打,或間隔 30 天打。 ・21 種血清型中有 20 種、4 種流感病毒株中有 3 種達標;23B 型和 H3N2 沒有達到預設標準,臨床意義還不確定。 ・副作用的比例兩組差不多。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎研究怎麼說:肺炎鏈球菌+新冠 ・20 價肺炎鏈球菌疫苗+Pfizer 新冠疫苗(《疫苗》期刊 2023):570 位 65 歲以上長者隨機分成一起打、只打肺炎鏈球菌、只打新冠三組;一起打的安全性和抗體,和單獨打整體相近。 ・15 價或 23 價肺炎鏈球菌疫苗+Moderna 新冠疫苗(《Vaccines》2025):850 位 50 歲以上成人,一起打或間隔 30 天打;因為提早結束收案,結果只能做描述性比較,抗體和安全性整體相近。 ・20 價肺炎鏈球菌疫苗+Novavax 新冠疫苗(《感染期刊》2025):256 位 60 歲以上長者,雙盲有安慰劑對照,新冠抗體不比單打差,副作用相近。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎統合分析:把肺炎鏈球菌的研究放在一起看 《疫苗》期刊 2025 年的統合分析,納入 17 個研究(其中 14 個是隨機試驗),看肺炎鏈球菌疫苗和流感或新冠疫苗一起打: ・整體結果支持一起打,但部分抗體指標較低。 ・結合型肺炎鏈球菌疫苗和流感一起打時,部分血清型的抗體略低,例如第 1 型的抗體濃度大約是分開打的 74%(這是抗體比值,不是保護力剩 74%)。 ・結合型肺炎鏈球菌疫苗和流感一起打時,肌肉或關節痛的機會相對多 15%、頭痛相對多 34%,以輕到中度為主。 ・限制:和新冠疫苗一起打的研究當時只有一篇;8 個研究有中度以上的偏差風險;免疫功能低下的人資料很少。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎三種一起打呢? 這是證據最少的部分。中國有隨機試驗研究新冠、流感、肺炎鏈球菌疫苗的組合(《疫苗》2022,1,152 人;另一篇 1,404 人的試驗今年剛發表),但: ・不是三針同一天打,而是「新冠+其中一種」,28 天後再「新冠+另一種」。 ・用的是中國製的不活化新冠疫苗和 23 價多醣體肺炎鏈球菌疫苗,和台灣今年公費的 Moderna、20 價或 21 價組合不同。 2022 年那篇:大多數抗體指標不比分開打差,但 B 型 Yamagata 流感病毒株的血清轉換率沒有達標;局部反應比只打新冠疫苗常見。2026 年那篇:抗體大致不比分開打差,新冠第二劑和 H1N1 的部分結果較不一致;只多一點輕微的局部反應,沒有和疫苗有關的嚴重不良事件。 所以,三針同一天主要是根據兩兩組合的研究,加上非活性疫苗可以同時接種的一般原則,疾管署也已明文允許;但針對台灣現在用的三種疫苗、同一天一起打的大型直接試驗,目前還很少。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎聽說一起打會增加中風? 2023 年初,美國監測系統曾經在 65 歲以上、打 Pfizer 雙價新冠疫苗的長者身上,看到缺血性中風的可能訊號,之後再進一步分析和流感疫苗同一天打的情況。後續的分析(《美國醫學會雜誌》2024)從約 540 萬名接種雙價新冠疫苗的聯邦醫療保險長者中,找出 11,001 位打完後發生中風相關事件的人,用「自我對照」的方法比較: ・以雙價新冠疫苗為主的主要分析,沒有發現統計上明顯增加。 ・Pfizer 新冠疫苗和高劑量或含佐劑流感疫苗同一天打:打完 22 到 42 天,缺血性中風的發生率比約 1.20,估計每 10 萬劑多約 3 例。 ・Moderna 新冠疫苗和高劑量或含佐劑流感疫苗同一天打:打完 1 到 21 天,短暫性腦缺血發作的發生率比約 1.35,估計每 10 萬劑多約 3 例。 ・高劑量或含佐劑流感疫苗本身,打完 22 到 42 天,缺血性中風的發生率比約 1.09,每 10 萬劑多約 1.7 例。 怎麼解讀:這是觀察性研究,不同疫苗、事件種類與時間點的結果不一致,目前沒有確立因果關係;而流感和新冠感染本身,就會增加中風和心肌梗塞的風險。美國疾管中心和台灣疾管署目前都仍允許同時接種。有中風病史或其他擔心的人,可以和醫師討論怎麼安排,但目前也沒有證據證明分開打能降低這個風險;最重要的是不要因此不打。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎實際要怎麼打 ① 可以同一天打 ・分開在不同部位;同一隻手打兩針時,注射位置相距至少 2.5 公分。「左流右新」是方便記的口訣,肺炎鏈球菌疫苗打哪一邊,由接種單位安排。 ② 不想同一天打也可以 ・流感、新冠、肺炎鏈球菌這三種疫苗之間,可以間隔任何時間。 ・但同一種疫苗的前後劑,或不同肺炎鏈球菌疫苗之間的銜接(例如以前打過 13 價或 23 價),仍有規定的間隔。 ③ 一次打三針的取捨 ・好處:少跑一趟,早一點得到保護,不會因為「下次再說」而忘記。 ・代價:隔天手可能比較痠、比較累。 ・如果擔心,可以先打流感+新冠(季節性、越早越好),肺炎鏈球菌下次回診再補。 ④ 肺炎鏈球菌疫苗多半一劑就完成 ・流感疫苗每年打,新冠疫苗依當年建議;成人肺炎鏈球菌疫苗,多數人打一劑 20 價或 21 價就完成,通常不需要每年打。 ・已經打完 13 價(或 15 價)加 23 價的人,也算完整接種。19 到 64 歲符合侵襲性肺炎鏈球菌感染症高風險定義的人,如果 65 歲前就打完 13 價(或 15 價)加 23 價,滿 65 歲、且距離前一劑至少 5 年,可以再追加一劑 20 價或 21 價。自費打過的人另有規定。打過哪一種,記得帶接種紀錄,或請接種單位幫忙查。 ⑤ 這些情況先跟醫師說 ・發燒或急性不適:先由醫師評估;中重度的急性疾病通常等病況改善再打,輕微感冒不一定要延後。 ・曾經對疫苗或其成分嚴重過敏。 ・曾在打流感疫苗後 6 週內發生格林-巴利症候群。 ・曾在打新冠疫苗後發生心肌炎或心包膜炎(尤其打完 3 週內發生的人,後續新冠疫苗通常應避免,要個別評估)。 ・免疫功能低下(化療、器官移植、長期用免疫抑制劑):不是不能打,而是由醫師安排適合的時機。 ⑥ 打完之後 ・手臂痠痛、疲倦、頭痛、輕微發燒常見,多半輕到中度、幾天內改善。 ・如果出現呼吸困難、全身起疹子、嘴唇腫,或持續高燒、胸痛、單側無力,要立刻就醫。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎研究的限制 ・多數試驗看的是「抗體」,不是「實際少生病、少住院」。抗體是重要的替代指標,但抗體相近不等於感染、住院、死亡的風險一定相同。 ・多數試驗規模不大,不足以排除罕見的嚴重不良事件。 ・受試者多半是健康成人,免疫功能低下的人資料少。 ・試驗用的多是前幾代的新冠疫苗;台灣今年的新世代 Moderna 疫苗,一起打的資料還在累積。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 延伸閱讀: 成人該打的疫苗,一次看懂 https://drluyy.com/adult-vaccines.html ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠ 本文依各隨機試驗原始論文、統合分析、美國疾管中心接種指引與台灣疾管署公告整理,並經 2026 年 10 月 23 日事實查核。公費資格、疫苗種類與時程每年可能調整,請以當年度疾管署公告為準。本文為衛教說明,不構成個別診療建議;是否接種、怎麼安排,請和醫師討論。 參考文獻: 疾管署成人肺炎鏈球菌疫苗接種 Q&A(第 11 題:三種疫苗同時接種):https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/CY4qDyIrTM1YPhfOHX-76g 疾管署 2026 公費流感及新冠疫苗:https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/PkxM8mKEAbKUXcS81xFuxQ?typeid=9 美國疾管中心新冠疫苗接種指引(同時接種):https://www.cdc.gov/covid/hcp/vaccine-considerations/implementation.html ComFluCOV(Lancet 2021):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34774197/ 同時 vs 分開打安全性(JAMA Netw Open 2024):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39504023/ 同時 vs 分開打抗體(Vaccine 2026):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41380398/ Moderna 新冠+流感(Hum Vaccin Immunother 2024):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38513689/ 高劑量流感+Moderna,65 歲以上(Lancet Respir Med 2022):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35114141/ TACTIC(Lancet Reg Health Eur 2023):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37261212/ Novavax+流感子研究(Lancet Respir Med 2022):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34800364/ v-safe 真實世界(JAMA Netw Open 2022):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35838667/ 同手 vs 分開手(JCI Insight 2025):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39786918/ 20 價肺炎鏈球菌+流感(Vaccine 2023):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36828719/ 21 價肺炎鏈球菌+流感(Vaccine 2025):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40714528/ 20 價肺炎鏈球菌+Pfizer 新冠(Vaccine 2023):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37244809/ 15/23 價肺炎鏈球菌+Moderna 新冠(Vaccines 2025):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40006738/ 20 價肺炎鏈球菌+Novavax 新冠(J Infect 2025):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39756693/ 統合分析(Vaccine 2025):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40412334/ 中國三種疫苗組合(Vaccine 2022):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35931636/ 中國三種疫苗組合(Hum Vaccin Immunother 2026):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42904667/ 中風風險分析(JAMA 2024):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38502075/