血管迷走性暈厥

什麼是血管迷走性暈厥?

暈厥(syncope)就是醫學上的「暈倒」:腦部血流一時不夠,短暫失去意識,很快自己醒來。原因很多,其中最常見的就是血管迷走性暈厥,屬於「反射性暈厥」的一種。

• 很常見:歐洲心臟學會的衛教資料指出,大約每 4 個人就有 1 個一生中至少發生過一次血管迷走性暈厥;第一次發作常在青少年時期。40 歲以下的人暈倒,大多數是這一種。
• 通常發生在站著或坐著時,躺著發生很少見。
• 本身通常是良性的,主要的危險是倒下時撞傷。

為什麼會暈倒?一個「反應過度」的反射

我們的血壓和心跳,是由不用意識控制的自律神經自動調節。血管迷走性暈厥,就是其中一個反射反應太強、或在不對的時間出現。以最常見的「站久了暈倒」為例:

1. 血往腳下積:站著的時候,血液因為重力積在下半身,回到心臟的血變少,每次心跳打出去的血也變少,血壓開始往下掉。
2. 身體先努力撐住:正常的反射會讓心跳加快、血管收縮,把血壓撐住——所以暈倒前常覺得心跳變快。
3. 代償不夠,反射「失衡」:如果代償撐不住,血壓會持續往下掉。接近暈倒時,讓心跳變慢的迷走神經作用常會突然增強,心跳從快變慢、有時甚至停幾秒;也可能同時收縮血管的交感作用減弱,血管放鬆。血壓因此一下子掉得更快。每個人兩者的比重不同。
4. 腦部血流不夠,失去意識:人倒下、躺平後,血回到腦部,通常很快就醒過來。

看到血、打針、疼痛、強烈情緒這類誘因,則可能由大腦直接觸發同一個反射,不一定要先站很久。

每個人反應的比重不同:有人以血壓掉為主,有人以心跳變慢、短暫停跳為主,也常兩者都有。

常見誘因

• 久站,尤其是悶熱、擁擠的地方(例如排隊、典禮、搭車)
• 看到血、針頭或醫療器械,抽血、打針時
• 疼痛、驚嚇、強烈情緒、緊張焦慮
• 脫水、疲勞、沒吃東西
• 相關的「情境性」反射暈厥,也可能由排尿、排便、劇烈咳嗽、運動結束後誘發(注意:是運動「後」,不是運動「中」)
• 會讓情況更容易發生的:喝酒、正在吃降血壓藥、天氣熱

暈倒前、暈倒時、醒來後的症狀

暈倒前的警訊(通常在暈倒前 30 到 60 秒)

• 頭暈、突然覺得很累或全身發熱
• 噁心、冒冷汗、臉色發白、打哈欠
• 眼前變灰、視野縮小(像隧道),聲音變遠

眼前全黑,通常只剩幾秒鐘——所以一出現前面的警訊,就要馬上行動(見下方「怎麼預防」)。

暈倒時

• 失去意識的時間通常不到 1 分鐘
• 眼睛可能張開上吊;可能短暫抽動幾下(通常少於 10 下),旁人常誤以為是癲癇
• 偶爾會尿失禁

醒來後

• 通常很快恢復清醒,但常覺得很累,也可能頭暈、噁心、冒汗、臉色蒼白、想上廁所
• 剛醒來太快站起來,容易再暈倒一次,要先躺著或坐著休息

怎麼預防下一次?

① 一有警訊:馬上躺下或坐下

最有效的做法,是躺下並把腳抬高,讓血回到腦部;沒辦法躺,就立刻坐下、頭放低。不要硬撐站著,也不要急著走去別的地方。醒來後先躺或坐 10 到 15 分鐘,再慢慢起來。

② 反壓動作:用肌肉把血「擠」回來

出現警訊、又沒辦法馬上躺下時,可以用力繃緊肌肉,把積在腿和手臂的血擠回心臟,撐住血壓:

一個 223 人的隨機試驗(PC-Trial)中,會辨認前兆的病人平均追蹤 14 個月:只接受一般衛教的人約 51% 再暈倒,加上反壓動作訓練的人約 32%。歐洲指引建議 60 歲以下、暈倒前有前兆的人使用;前兆太短或沒有前兆的人,來不及做。

③ 平常:水喝夠、鹽別刻意少吃

• 沒有被醫師限制喝水的人,每天約喝 2 公升,尿液保持淡黃色;天熱、運動、流汗多時更要補充。
• 鹽不要刻意吃得太淡。
• 有高血壓、心臟衰竭或腎臟病的人,喝水和吃鹽的量要先問醫師,不要自己大量補。

④ 避開誘因

• 避免久站、悶熱擁擠的環境;非站不可時,動一動腳、交替繃緊小腿。
• 從躺或坐起身時,慢慢來。
• 怕血、怕打針的人,抽血或打針時先告訴醫護人員,躺著做。
• 不要空腹太久,少喝酒。
• 排尿時容易暈的人(常是男性夜間起床),可以坐著小便;咳嗽會暈的人要把咳嗽治好。

⑤ 其他:由醫師評估

• 檢視藥物:正在吃降血壓藥、利尿劑的人(尤其長輩),可以請醫師評估是否需要調整。
• 彈性襪/彈性褲:有些人可以試試及腰的醫療級彈性褲。
• 藥物:反覆嚴重發作、上面方法都做了仍常暈倒的少數人,醫師可能考慮升血壓的藥物,效果有限,需要個別評估。
• 心律調節器:主要考慮於少數 40 歲以上、已記錄到心跳暫停、反覆嚴重暈倒且容易受傷的人,是最後的選擇。

這些情況,不像單純的血管迷走性暈厥

旁邊有人暈倒,怎麼幫忙?

1. 叫叫看、看他有沒有正常呼吸。叫不醒就立刻撥 119;沒有正常呼吸或只有喘息,立即開始 CPR 並找 AED,不要等。
2. 有正常呼吸但還沒醒、也沒有明顯外傷:讓他側躺(復甦姿勢),持續觀察。
3. 已經醒來的人:讓他躺平、把腳抬高,或坐著把頭放低,休息 10 到 15 分鐘,不要急著扶他站起來。
4. 完全清醒、能正常吞嚥後,才給他喝水。