陣發性上心室頻脈

「心臟突然像要跳出來，過幾分鐘又自己好了」

很多病人這樣描述：明明在休息，心臟卻突然「碰碰碰」狂跳，快到數不清，可能還會頭暈、胸悶、喘；然後過了幾分鐘到幾十分鐘，又突然自己恢復正常，像什麼都沒發生。這種突然開始、突然結束的快心跳，很常見的一種原因就是陣發性上心室頻脈。

它到底是什麼？

陣發性上心室頻脈是一種心律不整：心跳突然變得很快（超過每分鐘 100 下，有時甚至飆到 200 下以上），來源在心室以上（心房或房室結）。可以把它想成——心臟的電路裡多了一條「短路迴圈」，電訊號在裡面繞圈圈，讓心跳一下子飆起來。

為什麼會發作？常見型態

陣發性上心室頻脈其實是一群「起源於心室以上」心律不整的統稱，常見型態包括：

• 房室結迴旋性頻脈：最常見。房室結附近有兩條傳導路徑形成迴圈，電訊號繞圈圈。
• 房室迴旋性頻脈：心臟多了一條額外的傳導路徑（例如沃夫–巴金森–懷特症候群），電訊號經由這條「捷徑」提早繞回下腔。
• 局部心房頻脈：電訊號從心房裡「不該放電的位置」異常發動。

它可以發生在任何年齡，年輕、心臟結構正常的人也常見；美國估計每 10 萬人約有 168 到 332 人受影響。

哪些情況會誘發？

這些異常電路平時不一定發作，而是「一陣一陣」出現。常見誘因包括：

• 壓力、焦慮
• 咖啡因、酒精、抽菸
• 劇烈運動、睡眠不足、疲勞
• 脫水、電解質不平衡

有時完全沒有明顯誘因。少數藥物（尤其會影響電解質、甲狀腺或腎上腺素者）也可能增加風險，用藥有疑問請與醫師確認。

會有什麼症狀？

• 心悸——突然感覺心跳又快又猛
• 頭暈、頭重腳輕
• 胸悶、呼吸急促
• 虛弱、焦慮、冒汗
• 少數人會昏厥

常常發作，會傷到心臟嗎？

會。如果陣發性上心室頻脈發作得很頻繁，長期心跳過快可能讓心臟逐漸變大、收縮力下降，形成所謂「心律不整引起的心肌病變」。

發作當下可以怎麼做？

發作時可以嘗試迷走神經刺激術，藉由刺激迷走神經來減慢心跳。但這些動作請先請教你的醫師哪些適合你、怎麼做才安全，不要自行亂試：

如果迷走神經刺激術無效或不適用，在急診醫師可用腺苷、維拉帕米（verapamil）、地爾硫䓬（diltiazem）等藥物（靜脈注射或口服）快速中止發作；若情況不穩定，會用電擊整流恢復正常心律。（頸動脈按摩屬醫療處置，請勿自行嘗試。）

如何診斷？

關鍵是抓到「發作當下」的心電圖。因為它常常來得快、去得也快，就診時可能早就恢復正常，所以醫師會用：

• 心電圖——發作時最直接的診斷
• 二十四小時霍特連續心電圖或事件記錄器——抓間歇發作
• 智慧手錶——發作時自己記錄一段心電圖，對診斷很有幫助
• 抽血、心臟超音波——找誘因（如電解質、甲狀腺）並評估心臟結構
• 心臟電氣生理學檢查——必要時用導管找出異常電路的位置

怎麼治療？

• 避免誘因：減少咖啡因、酒精，睡飽、別過勞。
• 藥物：如乙型阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑，可以每天固定吃來減少發作，或採「需要時才吃」的口袋藥方式。
• 導管電燒（電氣燒灼術）：針對造成頻脈的異常電路加以處理，成功率相當高、常能達到根治，是反覆發作者很好的選擇。

導管電燒是怎麼進行的？病人會經歷什麼？

很多人一聽到要在心臟裡「燒」就怕，其實對過程有概念後，多半就能安心許多。基本流程是這樣：

「醫師說我沒事，可是我真的有感覺！」

這是 PSVT 病人很常見的委屈：發作時心臟明明狂跳、很不舒服，但去到診間或急診時往往已經恢復正常，心電圖抓不到，於是被說「檢查都正常」「應該是壓力大／想太多」，甚至被當成焦慮或恐慌發作。

何時就醫？

• 反覆出現「突然狂跳、又突然停止」的心悸 → 安排就醫評估、設法記錄發作心電圖。
• 緊急：發作合併胸痛、嚴重呼吸困難、昏厥，請立即撥打一一九。

常見問答

陣發性上心室頻脈是什麼？危險嗎？

陣發性上心室頻脈是一種常見的心律不整，特徵是心跳突然變得很快（超過每分鐘 100 下，有時甚至達 200 下以上）、又常常突然自己停止。它源自心室以上（心房或房室結）的一個異常電路，讓電訊號繞圈圈、使心跳飆快。對大多數人來說並不會立即危及生命，但會造成心悸、頭暈、胸悶而影響生活；若合併結構性心臟病、胸痛或昏厥，就需要特別小心。

發作的時候該怎麼辦？

發作時可以先嘗試「迷走神經刺激術」，例如像用力解便一樣閉氣用力（努責法）、或用冰涼的毛巾敷臉，有機會讓心跳恢復正常。如果沒有停止，或同時出現胸痛、嚴重呼吸困難、頭暈或快要昏倒，請立即就醫或撥打一一九；在急診，醫師可用腺苷等藥物快速中止發作，必要時以電擊整流恢復正常心律。

怎麼診斷？

最關鍵的是「發作當下」的心電圖。因為發作常常來得快、去得也快，就診時可能已經恢復正常，所以醫師會用二十四小時霍特連續心電圖、事件記錄器，甚至智慧手錶來設法抓到發作時的心律；必要時安排心臟電氣生理學檢查，找出異常電路的位置。

陣發性上心室頻脈能根治嗎？

可以。除了避免誘因、以藥物（如乙型阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑）控制之外，導管電燒（電氣燒灼術）可以針對造成頻脈的異常電路加以處理，成功率相當高、常能達到根治，是反覆發作者很好的選擇。是否接受電燒，應與心臟科醫師依你的發作頻率與整體狀況討論決定。

陣發性上心室頻脈會要命嗎？很危險嗎？

對大多數人來說，陣發性上心室頻脈本身「不是會致命的心律」，屬於相對良性、通常不會立即危及生命的心律不整。真正的問題是它會嚴重干擾生活品質——發作時心悸、頭暈、胸悶、喘，讓人焦慮、不敢出門、擔心隨時要跑急診。也就是說，它比較是「威脅生活品質」而非「威脅生命」。但仍有例外：若你本身有結構性心臟病，或發作時合併胸痛、嚴重呼吸困難、昏厥，就要提高警覺、儘速就醫。此外若發作非常頻繁，長期心跳過快也可能拖累心臟功能，值得積極處理。

導管電燒需要全身麻醉嗎？過程會不會很痛？

兩種方式都有：過去常用「輕度鎮靜」（人清醒但放鬆），近年不少電生理醫師傾向採「全身麻醉」。全身麻醉的好處是病人全程無感、不會經歷誘發時的心跳狂飆，而且呼吸與身體都很穩定，讓導管定位更準、更安全、成功率也更好。導管是從鼠蹊部血管進入、不需開胸，穿刺處會先局部麻醉。實際採哪種麻醉，會依你的狀況與醫師習慣決定，術前可以主動跟醫師討論。

導管電燒有什麼風險？聽說可能要裝節律器？

所有侵入性處置都有風險，但電燒整體併發症機率相對低，大約在 1 到 3% 之間。陣發性上心室頻脈的電燒有一個要特別留意的風險：因為造成頻脈的異常電路常常非常靠近心臟本身的傳導系統，有「小機率」在處理時傷到它，導致房室傳導阻斷、需要植入心律調節器（節律器）。正因如此，醫師會放慢、謹慎操作，必要的部位會改用冷凍（cryo）方式以保護傳導系統，並在術前充分評估、確認好處明顯大於風險才進行。

我發作時明明很不舒服，醫師卻說檢查正常、是不是心理作用？

這是陣發性上心室頻脈病人非常常見的委屈。因為它「突發突止」，等你到診間或急診時往往已經恢復正常，心電圖當下抓不到，就容易被說「都正常」「可能是壓力或焦慮」，症狀有時確實和焦慮、恐慌發作很像。但請記得：這是真實、可診斷、可治療的疾病，不是你的心理作用。關鍵是設法「抓到發作當下的心律紀錄」——智慧手錶、事件記錄器、24 小時霍特心電圖都很有幫助。一旦拿到證據，就能對症處理。

要先試吃藥、還是可以直接做電燒？誰來決定？

這是一個「共同決策」的問題，主導權其實在你。有些人選擇先試藥物（每天固定吃、或發作時才吃的口袋藥）看效果與耐受度；有些人不想長期吃藥、或藥物效果不好、副作用難受（例如乙型阻斷劑讓人疲倦），會選擇直接走電燒這條較有機會根治的路。決定取決於你的發作頻率、症狀嚴重度、對藥物的接受度，以及你願意承擔的風險。建議把症狀、發作頻率與持續時間、是否愈來愈頻繁都記錄下來，和心臟科（電生理）醫師一起討論最適合你的路徑。