━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 「醫師,我的冠狀動脈鈣化分數很高,吃維他命 K2 加 D3 可以讓它不要再長嗎?」 2026 年 10 月,《循環》(Circulation)期刊刊出丹麥的 DANCODE 隨機試驗,剛好回答這個問題;同一期還有三篇社論討論它。先講結論:K2 加 D3 確實讓鈣化分數長得比較慢,但這不代表心臟比較安全,目前不建議為了鈣化分數特地吃。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎先講結論 ① DANCODE:398 位鈣化分數至少 400 分的人,每天吃 K2 720 微克加 D3 25 微克兩年,鈣化分數平均增加 196 分,安慰劑組增加 248 分,少增加約 52 分(約慢兩成);兩組分數都還是上升。 ② 總斑塊和未鈣化斑塊(軟斑塊)沒有差別,減少的是鈣化斑塊。 ③ 心肌梗塞、中風等事件只有 2 對 3 件,看不出差別;研究團隊自己也說,這不足以支持常規補充來預防心血管疾病。 ④ 有專家學者認為,緻密的鈣化可能代表斑塊比較穩定(史他汀也會讓鈣化分數上升,卻減少心肌梗塞),鈣化長得慢不一定比較好。 ⑤ 吃抗凝血藥華法林的人,維他命 K 會影響藥效,開始、停用或改量前都要先問醫師或藥師。 ⑥ 鈣化分數高,重點仍是控制膽固醇、血壓、血糖,戒菸、規律運動。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎為什麼會想到 K2? 血管壁裡有一種抑制鈣化的蛋白質(基質 Gla 蛋白,MGP),需要維他命 K 才能活化;維他命 D 則可能增加這種蛋白質的製造。所以研究人員想知道:額外補充 K2 加 D3,能不能讓冠狀動脈的鈣化長慢一點? ▎DANCODE 試驗怎麼做? ・對象:丹麥 3 家醫院,398 位因為胸痛、喘等症狀被轉去做心臟電腦斷層、鈣化分數至少 400 分的人(不是健檢篩檢);年齡中位數 71 歲,女性約三成,鈣化分數中位數 903 分。 ・背景治療:87% 已經在吃史他汀,壞膽固醇中位數約 1.7–1.8 mmol/L(約 65–70 mg/dL);維他命 D 平均也不缺乏。 ・排除:吃華法林等維他命 K 拮抗劑的人;試驗中開始吃華法林的人要停藥退出。 ・隨機雙盲:每天 K2(MK-7)720 微克+D3 25 微克(1000 國際單位),或外觀相同的安慰劑,吃兩年。 ・主要看:兩年後鈣化分數(Agatston 分數)的變化。 ・經費:由 K2 原料廠 Kappa Bioscience 出資並提供藥錠;論文聲明廠商未參與設計、分析與撰寫。 ▎結果 【鈣化分數】 ・兩年增加量:補充組 196 分、安慰劑組 248 分,相差 52 分(95% 信賴區間 −79 到 −24),相對慢約 21%。 ・男女、鈣化程度分組結果一致:400–999 分的人少增加 39 分,1000 分以上少增加 70 分。 【斑塊】(143 位鈣化分數低於 1000、影像品質足夠的人做冠狀動脈電腦斷層血管攝影) ・總斑塊體積、未鈣化斑塊體積:兩組沒有明顯差別。 ・鈣化斑塊體積:補充組增加較少,差 8 立方毫米。 【事件與安全性】 ・主要心血管事件:補充組 2 人、安慰劑組 3 人,太少看不出差別;試驗本來就不是設計來看事件。 ・任何不良事件:補充組 4.5%、安慰劑組 8.1%;沒有嚴重出血;實驗室安全指標沒有臨床上的差異。追蹤只有兩年。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎同期三篇社論怎麼說? 有專家學者肯定這個試驗設計嚴謹、偏誤風險低,也指出血中「未活化的抑鈣蛋白」下降,代表補充品確實作用到目標路徑。但三篇社論的共同提醒是: 1. 鈣化分數的變化還不是被證實的替代指標。史他汀會讓鈣化分數上升,卻減少心血管事件;緻密的鈣化斑塊被認為比較穩定,真正和心肌梗塞相關的,多半是未鈣化的軟斑塊。所以「鈣化長得慢」不一定比較好,甚至有專家學者提醒,理論上不能排除反而不利的可能。 2. 心血管研究史上,有許多「替代指標改善、但病人沒有比較好」的例子,例如抑制心室早期收縮的抗心律不整藥、提高好膽固醇的藥。替代指標陽性的試驗,後來真正做了硬終點試驗的不到三成。 3. 這個試驗用的是 K2 加 D3 的固定組合,分不出是哪一個有效;鈣化分數越高,重複掃描的誤差越大,52 分的差距和掃描之間的誤差相近。 4. 受試者多數已經用藥控制良好、維他命 D 不缺,和一般門診病人不完全一樣。 社論的結論一致:這是值得繼續研究的方向,下一步需要看心肌梗塞、中風的大型試驗;目前補充 K2 加 D3 不應該優先於、也不能取代已證實有效的預防治療,應保留給確定缺乏、有明確需要的人。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎其他研究 ・AVADEC(丹麥,Circulation 2022):365 位主動脈瓣鈣化的年長男性,用相同劑量 K2 加 D 兩年,瓣膜鈣化沒有明顯變慢(增加 275 對 292 分),整體冠狀動脈鈣化也沒有顯著差別。 ・VitaK-CAC(荷蘭,JAMA Cardiology 2026):180 位有症狀、鈣化分數 50–400 分的冠心病患者,每天單獨補充 K2 360 微克兩年,鈣化進展較慢;作者也表示對斑塊穩定性的臨床意義仍待釐清。 ・維他命 D 單獨補充:美國 VITAL 試驗 25,871 人,每天 2000 國際單位、追蹤約 5 年,主要心血管事件沒有明顯降低(風險比 0.97);澳洲 D-Health 試驗有可能有益的訊號,但整體結果仍不確定。 ▎補充品的提醒 ・D3 25 微克就是 1000 國際單位。長期過量補充維他命 D 可能造成高血鈣、腎臟損傷,嚴重時反而引起血管與軟組織鈣化;成人一般每日上限約 4000 國際單位(含所有來源),這不是建議目標。 ・慢性腎臟病、洗腎的人,鈣、磷、維他命 D 代謝較複雜,不能直接套用這些試驗,補充與否請和腎臟科討論。 ・吃華法林的人:維他命 K 會降低華法林的效果,突然停掉也會影響;任何改變都要先和醫師、藥師討論。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎那我該怎麼做? 1. 鈣化分數高,先和醫師評估整體風險;分數高通常代表要更積極控制膽固醇(多半需要史他汀)、血壓、血糖。 2. 戒菸、規律運動、健康飲食,比補充品更重要。 3. 目前不建議為了鈣化分數特地吃 K2 加 D3;確定缺乏維他命 D 等、有明確需要的人,再和醫師討論。 4. 吃史他汀後鈣化分數變高,不一定是壞事,不要因此停藥。 延伸閱讀: 吃了降膽固醇藥,鈣化分數怎麼反而變高? https://drluyy.com/posts/cac-score-rise-on-statin.html 冠狀動脈鈣化分數完整衛教 https://drluyy.com/coronary-calcium.html ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠ 本文依 DANCODE 試驗原文與同期三篇社論全文整理,並經 2026/10/27 事實查核;評論觀點以「專家學者」標示。本文為衛教說明,不構成個別診療建議,也不推薦特定品牌。 參考文獻: DANCODE(Circulation 2026):https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.126.082363 社論〈Coronary Calcium Regression With Vitamin Supplementation: A Therapeutic Target or Too Good to be True?〉:https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.126.082640 社論〈Cholecalciferol and Menaquinone Supplementation: Does Prevention of Coronary Artery Calcium Progression Mean Heart Benefit?〉:https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.126.082639 社論〈Coronary Artery Calcium (CAC): From Marker to Treatment Target?〉:https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.126.082642 AVADEC(Circulation 2022):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35465686/ VitaK-CAC(JAMA Cardiol 2026):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42268593/ VITAL(N Engl J Med 2019):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30415629/ D-Health(BMJ 2023):https://www.bmj.com/content/381/bmj-2023-075230 美國國家衛生研究院 維他命 K:https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminK-HealthProfessional/ 美國國家衛生研究院 維他命 D:https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/