為什麼癌症存活者要注意心臟？
因為治療進步，長期存活的癌症病人越來越多——這是好消息，但也帶來一個現實：某些救命的癌症治療，也可能傷害心臟。這種心臟損傷可能在治療當下就出現，也可能在治療結束好幾年後才浮現，那時候常常已經不會被聯想到是癌症治療的後遺症。
有心臟腫瘤學專家形容，隨著存活者增加，這將是一波湧向各國醫療體系的「海嘯」。對長期的乳癌存活者來說，心臟功能異常甚至是最主要的死因之一，部分正和她們接受過的多種癌症治療有關。
哪些癌症治療對心臟風險較高？
已知心臟風險較明確的治療包括：
- 蒽環類化療藥（俗稱「小紅莓」）
- 氟尿嘧啶類化療藥（如 fluorouracil、capecitabine 截瘤達）
- 鉑金類化療藥
- 標靶 HER2 的藥物（如賀癌平 trastuzumab）
- 胸部放射線治療、荷爾蒙治療，以及部分較新的全身性治療，也可能透過不同機轉影響心血管
其中有些藥物會直接傷害心肌。乳癌病人因為常合併化療、標靶、放療與荷爾蒙治療，是治療相關心臟毒性風險最高的族群之一。
風險因人而異：先做個人化評估
有一點很清楚：面對癌症治療可能造成的心臟問題，做法一定要個人化，因為風險取決於病人本身的狀況與病史、癌症的種類與分期，以及選用的治療組合。
所以，任何人要開始一項可能傷心的癌症治療前，第一步是個人化的心臟風險評估。醫師可以用現成的風險評分工具（例如由心臟衰竭協會與國際心臟腫瘤學會共同發展的評分，2025 年一項研究顯示準確度相當高）。
被評為高風險或極高風險的病人，建議轉介心臟科或心臟腫瘤科。近年心臟腫瘤學這個領域正快速發展，就是為了因應越來越多的病人需求。
怎麼監測心臟有沒有出問題？
歐洲指南建議在治療開始前先評估、治療過程中監測是否出現心臟功能異常，常用的工具包括：
- 心電圖
- 抽血檢查心臟生物標記
- 心臟超音波
不過實務上，什麼時候該檢查、多久追蹤一次，其實相當複雜。例如做完基準的心臟超音波後、要隔多久再做一次，目前多半是專家共識，還缺乏強力證據。有專家提醒，過度檢查也可能反而打斷癌症療程，或用到證據還不夠扎實的藥物。
但監測的用意不是要中斷癌症治療，而是「及早發現問題，讓病人能安全地繼續完成療程」、避免演變成心臟急症。
護心藥物有沒有效？
近期一項統合分析（由歐洲心臟學會心臟腫瘤學委員會發表，匯集約 49 篇研究、近 7000 名病人）為這個問題提供了一些證據。結果顯示，對接受傷心癌症治療的病人，以下幾類藥物有幫助：
- 腎素-血管收縮素-醛固酮系統抑制劑（一類常用的降血壓、護心藥）
- 乙型阻斷劑
- 史他汀類降膽固醇藥
這些藥能小幅但有統計意義地改善左心室射出分率（心臟把血打出去的能力指標）與整體縱向應變（心臟超音波評估左心室功能的一種指標）。
要誠實說明：改善幅度並不大，只有幾個百分點（原文的統合分析中，前述降血壓護心藥約改善左心室射出分率 2.88 個百分點，與乙型阻斷劑合併使用約 2.98 個百分點）。專家對這樣的幅度看法不一——有人認為，這可能足以避免跨過「心臟毒性」的門檻；也有人認為，實際上不見得造成臨床差別。此外，礦物皮質素受體拮抗劑與鈉-葡萄糖共同輸送器 2 抑制劑的研究還太小，無法下結論。
整體而言，這些護心藥主要用於已經出現心臟功能下降跡象的病人，而且證據仍然有限，要不要用、用哪一種，需由醫師個別判斷。
為什麼還有這麼多不確定？
目前歐洲指南裡，大多數建議的證據等級偏低（來自專家意見、小型或回溯性研究、登錄資料）。原因包括：
- 癌症試驗多半聚焦在抗癌療效，而不是心血管併發症，而且常收心血管風險本來就低的病人，心臟事件很少，難以了解真實世界的風險。
- 各個試驗對「心臟毒性」的定義也不一致，國際心臟腫瘤學會正努力推動統一定義。
- 專家普遍呼籲，需要更大型、專門針對高心臟風險病人、直接測試護心藥的隨機試驗，而不是把心臟衰竭的做法直接「複製貼上」。
為了突破研究瓶頸，由 62 個歐洲產學組織組成的團隊，在 2026 年 3 月啟動了為期五年、由歐盟資助的 COMPASS 計畫，專門研究如何預防與偵測癌症治療的心臟毒性。
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