什麼是心臟衰竭？
心臟衰竭（heart failure）又稱鬱血性心臟衰竭（congestive heart failure, CHF），是一種長期的慢性疾病，指心臟無法有效泵出足夠的血液來滿足身體的需求。當心臟的泵血能力下降時，血液和體液會逐漸積聚在肺部和下肢。
心臟衰竭非常常見。美國超過 600 萬人患有此病，也是 65 歲以上患者住院的首要原因。
心臟衰竭的分類
依射出分率（Ejection Fraction, EF）分類
HFrEF — 射出分率降低的心衰竭
又稱收縮性心衰竭（systolic heart failure）。左心室太虛弱，無法有效將血液泵出至全身。EF 通常 ≤40%。
HFpEF — 射出分率保留的心衰竭
又稱舒張性心衰竭（diastolic heart failure）。左心室過於僵硬，無法適當放鬆以充分充盈血液。EF 通常 ≥50%。
依受影響的心室分類
左心衰竭
最常見的類型。左心室無法有效泵血至全身，導致血液回堵至肺部，造成呼吸困難。
右心衰竭
右心室無法有效將血液泵往肺部，導致血液回堵至靜脈系統，造成下肢及腹部水腫。常由左心衰竭引起。
ACC/AHA 分期
| 分期 | 名稱 | 說明 |
|---|---|---|
| Stage A | 心衰竭前期（高風險） | 具有風險因子（高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病、家族史等），但尚無結構異常或症狀。 |
| Stage B | 心衰竭前期（結構異常） | 已有心臟結構或功能異常（如左心室收縮功能下降），但從未出現心衰竭症狀。 |
| Stage C | 症狀性心衰竭 | 已確診心衰竭，且目前或過去曾有症狀。 |
| Stage D | 晚期心衰竭 | 經過最佳化治療後症狀仍無法改善，為心衰竭的最終階段。 |
NYHA 功能分級
紐約心臟學會（New York Heart Association, NYHA）功能分級用於描述心衰竭患者在日常活動中的症狀嚴重程度，適用於 ACC/AHA Stage C 或 D 的患者：
| 分級 | 功能狀態 | 說明 |
|---|---|---|
| Class I | 輕度 | 日常活動不受限制。一般體力活動不會引起疲倦、心悸或呼吸困難。 |
| Class II | 輕中度 | 體力活動輕微受限。休息時舒適，但一般體力活動會引起疲倦、心悸或呼吸困難。 |
| Class III | 中重度 | 體力活動明顯受限。休息時舒適，但低於一般的體力活動即會引起症狀。 |
| Class IV | 重度 | 休息時即有症狀，無法進行任何體力活動而不出現不適。 |
症狀
心臟衰竭的症狀可能從輕微到嚴重，並可能隨時間波動：
- 呼吸困難（dyspnea）——活動時或平躺時加重
- 夜間陣發性呼吸困難——睡眠中突然因喘不過氣而醒來
- 端坐呼吸（orthopnea）——需要墊高枕頭或坐起才能舒適呼吸
- 疲勞與虛弱感——活動耐受力下降
- 下肢水腫——腳踝、小腿或腹部腫脹
- 體重增加——短期內快速增加（體液滯留）
- 胸痛或胸悶
- 心悸（palpitations）
- 持續性乾咳
- 夜間頻尿（nocturia）
- 腹脹、食慾下降
重要提醒：如果出現突發性嚴重呼吸困難、胸痛、或昏厥，請立即就醫，這可能是急性心衰竭或其他心臟急症。
成因
任何損害心肌或增加心臟負荷的疾病都可能導致心臟衰竭：
- 冠狀動脈疾病（coronary artery disease）——最常見的原因
- 心肌梗塞（heart attack）——損壞的心肌無法正常收縮
- 高血壓（hypertension）——長期增加心臟負荷
- 心肌病變（cardiomyopathy）——心肌本身的疾病
- 心臟瓣膜疾病——瓣膜狹窄或逆流增加心臟工作量
- 心律不整（arrhythmia）——如心房顫動
- 先天性心臟病
- 糖尿病
- 腎臟疾病
- 肥胖（BMI 偏高）
- 菸草、酒精或藥物濫用
- 具心臟毒性的化療藥物
風險因子
- 年齡 >65 歲
- 吸菸或使用菸草製品
- 缺乏運動的生活方式
- 高鈉、高脂飲食
- 高血壓
- 冠狀動脈疾病
- 曾有心臟事件（如心肌梗塞）
- 家族史
- 酒精或古柯鹼使用
併發症
- 心律不整——包括心房顫動及致命性心室心律不整
- 心臟猝死（sudden cardiac arrest）
- 心臟瓣膜功能不全
- 肺水腫——液體積聚在肺部
- 肺高壓（pulmonary hypertension）
- 腎臟損傷
- 肝臟損傷
- 營養不良（cardiac cachexia）
診斷方法
身體檢查
- 測量血壓與心率
- 聽診心臟與肺部
- 檢查下肢水腫與頸靜脈怒張
- 詳細詢問症狀、病史與家族史
檢查項目
- 血液檢查——包括 BNP / NT-proBNP（心衰竭的生物標記）、代謝功能檢查
- 心臟超音波（echocardiogram）——評估射出分率、心臟結構與功能
- 心電圖（EKG/ECG）
- 胸部 X 光——觀察心臟大小與肺部是否有積液
- 心臟磁振造影（cardiac MRI）——詳細評估心肌組織
- 心臟電腦斷層（cardiac CT）
- 心導管檢查（cardiac catheterization）
- 運動負荷試驗（stress test）
- 核醫心室功能掃描（MUGA scan）
- 基因檢測——針對遺傳性心肌病變
治療
Stage A — 預防性治療
- 規律運動
- 戒菸
- 控制血壓與膽固醇
- 可考慮使用 ACE 抑制劑（ACEi）或血管收縮素受體阻斷劑（ARB）
Stage B — 早期結構異常
- Stage A 所有治療
- 依射出分率追加藥物治療
Stage C — 症狀性心衰竭
這是大多數心衰竭患者所處的階段，需要完整的藥物治療方案：
- 乙型阻斷劑（beta-blockers）——減輕心臟負荷
- ACE 抑制劑 / ARB / ARNI——降低心臟重塑
- 醛固酮拮抗劑（aldosterone antagonists）——如 spironolactone
- SGLT2 抑制劑——已成為心衰竭治療的重要新藥物
- 利尿劑（diuretics）——減輕體液滯留
- 限鈉飲食與每日體重監測
- 可能需要裝置治療：
- 心臟再同步治療（CRT）
- 植入式心臟去顫器（ICD）
Stage D — 晚期心衰竭
- 以上所有治療
- 評估心臟移植的可行性
- 左心室輔助裝置（LVAD）——作為移植的過渡或永久治療
- 進階手術（如冠狀動脈繞道手術、瓣膜手術）
- 持續靜脈輸注強心劑（inotropes）
- 安寧緩和照護（palliative care）
HFpEF 的治療重點
射出分率保留型心衰竭的治療著重於控制相關共病：
- 心房顫動
- 高血壓
- 糖尿病
- 肥胖
- 慢性肺病
- 利尿劑緩解症狀
- SGLT2 抑制劑（近年證據支持使用）
預後
心臟衰竭是一種慢性且進行性的疾病，但透過適當治療可以有效控制症狀並延長壽命。
- 1 年存活率：約 80–90%
- 5 年存活率：約 50–60%
- 10 年存活率：約 30%
與一般人相比，心衰竭患者的平均預期壽命減少約 10 年。但隨著治療進步（尤其是新型藥物和裝置），預後持續改善中。
預防
- 維持健康體重
- 選擇心臟健康飲食（低鈉、低飽和脂肪）
- 規律運動——每週至少 150 分鐘中等強度運動
- 壓力管理
- 戒菸並避免酒精與毒品
- 妥善控制現有的慢性疾病（高血壓、糖尿病、高膽固醇）
- 定期健康檢查
與心衰竭共處
- 規律服藥，不可自行停藥
- 保持適度活動
- 遵守低鈉飲食，依醫囑限制水分攝取
- 每日量體重——短期內體重快速增加可能代表體液滯留惡化
- 定期回診追蹤
- 了解何時需要緊急就醫
何時應就醫？
聯繫醫師的情況
- 出現新的或變化的症狀
- 2–3 天內體重增加超過 1–2 公斤
- 藥物副作用
- 對病情或治療有任何疑問
緊急狀況（立即撥打急救電話）：
若出現突發性嚴重呼吸困難、持續胸痛、昏厥或意識改變，請立即就醫。
若出現突發性嚴重呼吸困難、持續胸痛、昏厥或意識改變，請立即就醫。
心臟衰竭的診斷可能對心理健康造成影響，憂鬱與焦慮在心衰竭患者中相當常見。如有需要，請積極尋求心理諮詢支持。