「醫師,我吃生酮兩年,瘦了、血糖也變好,可是壞膽固醇從 120 飆到 300。網路上說我是 LMHR,這種膽固醇高沒關係?」這篇把「瘦體型高反應者」的來龍去脈、正反證據和該怎麼辦,一次講清楚。 重點整理: ・正常體重的人吃生酮,壞膽固醇可能明顯上升:隨機試驗統合分析顯示,比對照飲食平均高約 42 mg/dL。 ・曾被用來支持「LMHR 的高膽固醇不會讓斑塊變多」的 2025 年 KETO-CTA 追蹤研究,已在 2026 年由作者和期刊編輯共同撤稿。 ・壞膽固醇會造成動脈硬化,是被大量研究確認的因果關係;好膽固醇高、三酸甘油酯低,不能當作忽略它的理由,鈣化分數 0 分也不代表沒有斑塊。 ・2026 年美國血脂指引直接點名:生酮飲食可能造成嚴重高膽固醇,應詳細詢問飲食史,並在保有原本飲食目標的前提下設法降低壞膽固醇;壞膽固醇 ≥190 mg/dL 建議使用 statin。 一句話帶走:以目前證據,不能把 LMHR 的高膽固醇當作無害——再驗一次、加驗載脂蛋白 B 和脂蛋白(a)、排除其他原因,跟醫師討論調整飲食和用藥。