━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 「第一次抽血說正常,為什麼還不能走?都在急診等五個小時了,醫師到底在幹嘛?」 一項 2026 年刊登在《刺胳針》的大型試驗,剛好碰到這個問題:第二次抽血的時間提早了 104 分鐘(中位數,190 分鐘變 86 分鐘),但兩組待在急診的時間中位數都是 309 分鐘,沒有看到縮短。 這篇講清楚胸痛到急診時,醫師在做什麼、為什麼要抽兩次血、時間花到哪裡去,以及你能做什麼。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎先講結論 ① 急診醫師不只在看心肌梗塞,也會依症狀和風險,同時評估主動脈剝離、肺栓塞、氣胸等其他可能致命的原因,必要時安排針對性檢查。 ② 抽兩次血是為了看變化。心肌受傷後,血中的心肌旋轉蛋白要一段時間才升高,第一次可能抽得太早。 ③ 等待不全是在等抽血。試驗中抽血提早了,總時間卻沒有縮短。作者推測,人力、會診、等床和出入院流程都可能有影響。 ④ 這個試驗裡,約 8.7% 的就診最後判定是心肌梗塞,七成多最後是門診處置。沒有心肌梗塞,不代表白跑一趟。 ⑤ 想離開急診,先告訴醫護人員,不要自己走。胸痛復發或變嚴重,立刻說。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎從進門到離開,急診在做什麼? 急診醫師要同時看很多病人,不是只看你一個。心電圖、抽血、胸部 X 光做完,還要等報告;需要抽兩次血的人,等第二次結果出來,才做最後決定:可以回家,還是要住院觀察。 這些工作常常同時進行,順序也會依病情調整,不是每個人都要做一樣的檢查。 【1. 檢傷:決定誰先看】 不是先到先看。台灣急診分五級,疑似心臟引起的胸痛,或像撕裂一樣的急性疼痛,列第二級;休克、嚴重呼吸窘迫或沒有意識,列第一級。其他胸痛依呼吸、循環和疼痛程度分級,實際由檢傷人員綜合判斷。 【2. 心電圖:目標 10 分鐘內判讀】 懷疑急性冠心症時,美國和歐洲指引都建議儘快做心電圖,10 分鐘內判讀。如果第一次看不出來,但症狀持續或變嚴重,要再做一次。 【3. 問診和身體檢查】 什麼時候開始痛、是不是一下子痛到最高點、持續還是一陣一陣、痛到哪裡、有沒有喘或冒冷汗,以及過去有沒有心臟病、血栓或主動脈問題。量血壓、聽心肺、摸脈搏。 【4. 第一次抽血】 歐洲指引建議儘快驗高敏感度心肌旋轉蛋白,採血後 60 分鐘內拿到結果。 【5. 同時想著其他危險的胸痛】 ・心肌梗塞:心電圖、心肌旋轉蛋白,必要時心臟超音波和心導管。 ・主動脈剝離:突然劇痛,兩手血壓或脈搏可能不同,但沒有差異也不能排除。懷疑時多半照電腦斷層血管攝影,胸部 X 光正常也不能排除。 ・肺栓塞:先評估機率,再決定驗 D-雙體或照肺動脈電腦斷層。D-雙體偏高不等於有血栓,高度懷疑時也不能只靠它排除。 ・張力性氣胸:突然胸痛、喘,一側呼吸音變小,可能很快休克,要立刻處理。 ・食道破裂:例如嚴重嘔吐後胸痛。懷疑時通常照電腦斷層,並緊急請相關專科處理。 ・其他:危險心律不整主要靠心電圖和監測;心包填塞要結合臨床狀況和心臟超音波;懷疑心肌炎還可能要做心臟磁振造影。 不是每個人都要做完這些檢查。這也是為什麼抽血正常,不等於什麼都排除了。 【6. 第二次抽血,再回來重新評估】 看數值變化,也再問一次症狀,必要時重做心電圖。 【7. 決定下一步】 ・可以回家:檢查完風險低,也沒有其他要急診處理的問題。 ・留下觀察:還沒辦法確定,再驗血、監測或安排其他檢查。 ・住院或會診:有心肌損傷、缺血證據,或其他危險疾病。 ・緊急心導管:判斷為 ST 上升型心肌梗塞,或急性冠心症合併持續缺血、心因性休克,會緊急評估,不會為了等第二次抽血而延誤。美國指引對直接到可做心導管醫院的 ST 上升型心肌梗塞,目標是首次接觸醫療到開始治療器械 90 分鐘內;需要轉院的是 120 分鐘內。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎為什麼要抽兩次血? 心肌受傷後,心肌旋轉蛋白會釋放到血液裡。高敏感度檢驗可能在症狀開始後約一小時就測到上升,但早期仍可能驗不出來,也沒有固定的安全時間。不能等滿一小時才就醫。 所以第一次正常,可能只是抽得太早。第二次要看的是「有沒有在變化」:數值和升降可以協助判斷急性心肌損傷。是不是心肌梗塞,還要看有沒有心肌缺血的證據。 數值偏高也不一定是冠狀動脈塞住,腎臟病、心臟衰竭、心肌炎都可能升高,要和症狀、心電圖一起看。 【什麼是 0/1 和 0/3 小時?】 0 是第一次抽血,不是開始胸痛的時間。第二次抽血就在 1 小時或 3 小時後。美國 2025 年指引建議高敏感度檢驗 1 到 2 小時複驗,歐洲偏好 0/1 或 0/2 小時。 少數經醫師評估合適的人,症狀開始距到院已至少 3 小時、心電圖沒有缺血疑慮,第一次數值又低於該流程驗證的極低門檻,可能不必再抽一次。這不是「報告正常就能走」,胸痛持續或復發仍要再評估。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎抽血提早,為什麼沒有比較快離開? PRESC1SE-MI 試驗在 10 個國家、19 家醫院進行,67,624 人次,比較 0/1 和 0/3 小時兩種流程。 ・第二次抽血(有抽的人,中位數):86 分鐘 vs 190 分鐘,早了 104 分鐘。 ・待在急診的時間(中位數):都是 309 分鐘,約 5 小時 9 分。 ・30 天內死亡或新發第 1 型心肌梗塞:1.1% vs 1.2%,符合事先設定的「不比較差」標準。這不代表兩種流程完全相同,也不代表沒有風險。 研究沒有量出各段花了多久,作者提出的是可能原因: ・抽血只是其中一段。診斷之後還有專科會診、等床、住院和出院流程。 ・醫師和護理師人力有限。一家醫院因缺護理師做不到 1 小時抽血。0/1 組依流程該抽第二次的人,只有 33.1% 在 40 到 100 分鐘內抽到。 ・快速判讀流程沒有整合進電子病歷的決策支援,要看流程圖人工判讀。 ・沒辦法馬上判定的人,本來就要進一步檢查。 也不是每個人都一樣久,也不是規定要等這麼久:中間一半的就診約 3.4 到 7.9 小時。65 歲以上中位數約 350 分鐘,慢性腎臟病約 400 分鐘。 有一點還要繼續觀察:0/1 組的新發第 1 型心肌梗塞比例較高(0.3% vs 0.2%),作者認為可能是需要進一步研究的安全訊號;死亡數值上較低(0.8% vs 1.1%),但不能據此認定能降低死亡。這些都是未校正多重比較的次要分析。 這不是台灣收案的研究,亞洲醫院收案約占 2.8%,時間不能直接套用到台灣。我們也還沒找到公開的台灣胸痛病人全國平均停留時間。衛福部在 2026 年 8 月 25 日表示,近 2 個月全國 54 家重度級急救責任醫院,平日平均每天有 1,527 人等待住院。這是所有急診病人的候床人數,不是胸痛的等待時間。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎胸痛到急診,多少人真的是心肌梗塞? 這個試驗收的是疑似心肌梗塞的胸部不適,8.7% 判定為心肌梗塞,約每 11 到 12 次就診有 1 次。七成多(71% 到 74%)最後是門診處置。 其他人不一定沒事,有些可能是其他要處理的問題。這個比例也不是台灣的數字。 可以回家,也不代表風險是零。RAPID-TnT 試驗中,被 0/1 小時流程判定可排除心肌梗塞的 1,187 人,30 天內有 5 人死亡或發生心肌梗塞,約 0.4%,這群人並非全部直接回家。所以回家後還是要追蹤,症狀再出現就要回來。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎你能做什麼? 【到急診前】 ・懷疑心肌梗塞,打 119,不要自己開車。 ・阿斯匹靈:先打 119。美國 2024 年急救指引指出,等救護車時,清醒、非外傷性胸痛的成人,沒有過敏也沒有醫療人員交代不能吃,可以考慮嚼碎吞服 162 到 325 毫克。不能只用「一顆」計算。不確定原因或適不適合,先不要吃,等救護人員評估。 ・不要因為回家找資料耽誤送醫,手機裡的藥單或藥袋有帶就好。 【到急診後,告訴醫護人員】 ・第一次什麼時候不舒服、最近一次何時開始、現在還痛不痛。不痛了也要說。 ・有沒有喘、冒冷汗、昏倒。 ・正在吃的藥,特別是抗凝血藥、抗血小板藥。有沒有過敏、裝過支架、腎臟病。 ・已經吃過阿斯匹靈要說,避免重複。 【等待的時候】 ・胸痛復發或變嚴重,立刻告訴護理人員。可能要重做心電圖。 ・需要離開或有照顧小孩等困難,先告訴醫療團隊一起討論,不要悄悄離開。 【離開前問三件事】 ・目前排除了什麼? ・還有什麼要追蹤?什麼時候回診? ・哪些症狀要馬上回急診? 【為什麼不要自己走?】 台灣一項單一醫院、239,405 次急診就診的研究,違反醫囑離院的人,72 小時內再回該院急診的情況較多(調整後勝算比 1.93)。這不是胸痛病人專屬的數字,也不能證明是離院造成的。但胸痛的病因可能還在變化,所以有事先說,醫師才能告訴你該注意什麼。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ▎常見誤解 ・「第一次抽血正常就沒事。」不一定,可能太早。 ・「兩次都正常,所有危險胸痛都排除了。」不是,主動脈剝離、肺栓塞要用其他方法判斷。 ・「心肌旋轉蛋白高,就是血管塞住。」不一定,還要找原因。 ・「0/1 小時就是一小時可以回家。」不是,那是抽血間隔。 ・「不是很痛就不用看。」女性、糖尿病病人和長者可能沒有典型胸痛,而是喘、噁心、冒冷汗、上腹或背部不舒服。一項分析 1994 到 1998 年美國登錄資料的研究,約 33% 的心肌梗塞病人到院時沒有胸痛。這是較早的美國資料,不是今天台灣的比例。 新出現、持續或反覆的胸部壓迫不適,突然劇烈胸痛或背痛,明顯呼吸困難、昏倒,或突然嘴歪、單側無力、說話不清楚,請立即撥 119,不要自己開車。不要等到胸痛、喘和冒冷汗全部出現才求救。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠ 資料查核至 2026 年 11 月 7 日。各醫院流程和檢驗不同,不一定每個步驟都一樣。本文為衛教說明,不構成個別診療建議。 相關文章: 健檢驗出心肌旋轉蛋白偏高,先別慌 https://drluyy.com/posts/troponin-false-high.html 台灣心肌梗塞真的「年輕化」了嗎? https://drluyy.com/posts/taiwan-young-mi-trend.html 參考資料: Boeddinghaus 等,PRESC1SE-MI(Lancet 2026):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42667934/ Boeddinghaus 等,0/1 與 0/3 小時統合分析(Lancet 2026):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42956796/ 2021 AHA/ACC 胸痛指引:https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2021.07.053 2023 ESC 急性冠心症指引:https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/38/3720/7243210 2025 ACC/AHA 急性冠心症指引:https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.11.009 2022 ACC/AHA 主動脈疾病指引:https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9876736/ 2024 AHA 與紅十字會急救指引:https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/2024-first-aid-guidelines Chew 等,RAPID-TnT(Circulation 2019):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31478763/ Canto 等,沒有胸痛的心肌梗塞(JAMA 2000):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10866870/ 台灣急診自動離院與 72 小時返診研究:https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7517912/ 衛福部成人非外傷檢傷表:https://www.mohw.gov.tw/dl-66171-5e1ceebd-e4bd-48f1-ab23-25b88950620a.html 衛福部,全國急診量能(2026 年 8 月 25 日):https://www.mohw.gov.tw/cp-7402-87580-1.html